京津冀藥品銷售揮別高利潤時代
作者：小米
來源：健識局
全文2176字，閱讀需7分鍾
佔全國1/7醫藥市場份額的京津冀聯盟將聯手啟動帶量採購。
12月23日，北京市醫保局印發通知稱，將在京津冀三地組成聯盟開展聯合帶量採購工作。與以往不同的是，本次帶量採購的品種將「從未通過一致性評價的藥品」中選取，優先遴選三地聯盟用藥量大、金額較高、競爭充分、臨床使用成熟、採購覆蓋面較大的醫保目錄內藥品。
此前，已有省份在集採中包含過一些未過評的品種，但直接針對未過評品種開展集採，國內還是第一次。業內普遍認為，京津冀聯盟集採在業界具有示範意義。
這樣說法的原因是：絕大部分中成藥、生物製藥並沒有開展一致性評價的基礎條件，一些化藥同樣因為仿製藥品種數量的原因，不符合集採「有三個以上品種過評」的要求。
那麼，是否這些藥永遠不用面對集採？答案顯然是否定的。此次京津冀集採給出了證明。
其實早在今年9月，國家醫保局對《十三屆全國人大三次會議第 5936 號建議做出答覆》中回應，裡面就提到：將進一步研究並探索對未過評藥品及目前尚無一致性評價標準的藥品，如生物製品和中成藥等開展集中帶量採購工作。
目前，通過一致性評價的品規數量已超過1176個，但「三家以上過評」的品規僅有144個，這一數字遠遠不能任何公立醫院日常用藥2000種的要求。
京津冀聯合集採，為破解這一難題提供了具備操作性的解決方案。可以預見的是，今後還將有更多的省份跟進未過評藥品的帶量採購，藥品集採進入常態化已成必然趨勢。
未過評品種首次帶量
價格將打到全國最低
本次披露《京津冀藥品聯合帶量採購的工作意見》尚未公布集採品種，只是要求：綜合考慮藥品價格水平、市場結構、臨床需求等因素，對符合談判中選規則的產品實行帶量採購。
但是文件明確，採購品種「從未通過質量和療效一致性評價的藥品中」遴選。這是省市級集採首次提出對未過評品種進行帶量採購的要求。確定中選品種數量的原則是：根據京津冀採購聯盟中醫療機構上年度相關藥品用藥的50%—80%進行估算。
這一比例同國家集採的採購比例相當，相關藥企的產品選擇降價，會獲得可觀的銷售收入。
根據商務部2017年的數據顯示，全國醫藥商品銷售的市場規模約2萬億元，京津冀三地的醫藥商品銷售的市場規模約2776億元，佔全國的13.88%，已佔全國醫藥市場的1/7。
京津冀以北京為龍頭，市場規模龐大，無疑是對每家藥企都是巨大的誘惑。
但想獲得中選資格也絕非易事。《意見》明確，依據採購主體的用藥需求，參照市場總體價格水平，聯動全國帶量採購價格，通過購銷雙方互相選擇等方式，實行帶量採購。
參加帶量採購的品種若想中選，就必須參照全國最低價。按照此前京津冀採購聯盟對於醫療器械的砍價幅度，業內預計藥品集採的降價在20%以上。
而且，文件中並尚未公布具體採購的品種，這讓人對採購的總量無法捉摸。
此前業內有消息稱，國家醫保局已向各省市印發包含500個品種的採購目錄，要求各省市啟動帶量採購工作，並在2021年覆蓋250個，2022年要全覆蓋。業內預估，500個品種將覆蓋公立醫院藥品銷售額的80%左右。
如果2021年，京津冀率先朝著「500個品種」的目標開展集採，藥企可就真的要揮別高利潤時代了。
回款進入監管條例
改革樣板有推廣意義
除「血拼」價格之外，本次京津冀採購聯盟還將藥企的回款寫入條例。
《意見》明確，作為藥款結算的第一責任人，醫療機構應按合同規定與企業計算結算，原則上從藥品交貨驗收合格到付款不得超過30天，降低中選企業交易成本。
醫療機構拖欠藥企回扣一直是行業頑疾。此前，湖南省湘雅醫院、湖南省人民醫院、湖南省兒童醫院等20家公立醫院拖欠長沙40餘家藥商超過百億元的藥品回款。最終是湖南省商務廳出面，給湖南省醫改辦發函溝通，才得以解決此事。
湖南省欠款之事並非孤立。健識局梳理發現，近兩年海南、廣東、吉林等省份均有公立醫院拖欠貨款被媒體曝光的案例。
為徹底根除這一行業頑疾，國家醫保局稱，將建立統一的藥品招採平臺，鼓勵醫保經辦與企業直接結算或預付藥款。
此次京津冀採購聯盟將醫療機構的回款周期細化，不僅可以有效地評估政策執行的效果，還能保障供貨的藥企可以迅速回籠資金，形成行業一種良性循環。
在藥品集採進入常態化的背景下，京津冀採購聯盟作為地方集採的改革樣板，一旦試點成功，無疑會向全國推廣。
值得注意的是，跨區域採購聯盟的影響力也逐步擴張。2018年11月，遼寧和山東正式加入京津冀醫用器械的採購聯盟。2020年1月，山西省同樣也加入京津冀醫用器械的採購聯盟。
京津冀醫用器械採購聯盟的快速擴張，得益於利用統一的招採平臺，系統直接打通，做到各省市數據實時同步。有分析人士指出，京津冀的藥品採購的模式可直接推廣，屆時改革的推進速度會更快。
京津冀、山東和遼寧五省市的藥品市場總規模超4500億元，加上其議價實力，遵照京津冀聯合採購原則，相關市場新一輪降價將更加殘酷。
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圖源：視覺中國
編：夏雨荷