多囊卵巢症候群(PCOS)是育齡婦女常見的內分泌紊亂疾病，病人除具有月經紊亂、無排卵、不孕等症狀外，常合併代謝症候群、胰島素抵抗、高雄激素血症和肥胖等臨床特徵。
在PCOS患者的不孕症治療中，很多人往往只重視調經、促排卵治療而忽視了對其他不孕因素的進一步檢查，導致久治仍不孕。
今天介紹的三位久治不孕的多囊卵巢綜合徵患者，由於重視了其他不孕因素的檢查，及時腹腔探查發現並解除了其他不孕原因，都在理想的時間內實現了好孕，成功當上了媽媽！
病例1、
劉女士、31歲，因閉經7年、未避孕未孕7年就診。患者於2012年剖宮產，產時無大出血，此後一直閉經。自2013年起，先後在國內多家醫院診治，診為「卵巢早衰、多囊卵巢症候群」。給予雌孕激素周期治療和促排卵治療仍未孕。於2019年3月25日來我院就診。
婦科檢查：未查及異常體徵。
輔助檢查：
B超檢查：雙卵巢多囊改變；性激素：睪酮增高；不孕免疫抗體：均為陰性；垂體CT檢查：未見異常；子宮輸卵管碘油造影檢查：左輸卵管腹壺部阻塞、右輸卵管傘部阻塞。
診斷：1繼發不孕2繼發性閉經 3多囊卵巢症候群 4慢性盆腔炎 5雙輸卵管阻塞
處理：於2019年6月16日腹腔鏡檢查提示：「左右輸卵管與左右卵巢、盆側壁膜狀粘連、右輸卵管粘連包裹，行盆腔粘連松解術、右輸卵管成形術、輸卵通液、加壓通液術、雙輸卵管通暢。
術後給予中藥治療、抗感染、物理療法治療，並給予氯米芬、尿促性腺激素、和絨毛膜促性腺激素促排卵治療。患者於2020年1月懷孕。
病例2：
齊燕、女26歲，因月經稀發，未避孕未孕3年於2018年1月19日就診。患者已婚3年，性生活規律，一直未避孕未孕。2014年以來先後在福建、廣州等醫院診治，排卵監測無排卵，給予補佳樂、溴隱停和促排卵治療近一年，仍未孕。
體格檢查：生命體徵正常、體型肥胖、四肢毛髮粗多，未查及異常體徵。
輔助檢查：
B超檢查：雙卵巢包膜增厚、未見優勢卵泡、雙卵巢多囊改變；性激素：雌激素低、孕酮「0」；不孕免疫抗體檢查：均陰性。
診斷：1原發不孕 2多囊卵巢症候群
處理：於2019年2月16日行腹腔鏡探查術。術中查及「左右輸卵管與左右卵巢、盆側壁、腸管膜狀粘連、左輸卵管粘連包裹。左右卵巢發白、無排卵跡象，行盆腔粘連松解術、左輸卵管成形術、輸卵管通液術加壓通液術、雙卵巢打孔術。雙輸卵管通暢。
術後給予中藥治療、抗感染、物理療法治療，並給給予氯米芬、尿促性腺激素、和絨毛膜促性腺激素促排卵治療。於2019年8月懷孕。
病例3：
竇曉、女、23歲，因月經紊亂、月經量減少2年於2018年1月2日就診。3年前人流1次，術後即出現月經紊亂、經期延長、周期縮短，經量減少。在當地給予調經、促排卵治療未孕。
體格檢查：生命體徵正常、體胖、痤瘡、四肢體毛增多，未查及異常體徵。
輔助檢查：
B超：雙卵巢多囊改變；性激素：睪酮增高，LH/FSH＞2.5；
不孕免疫抗體檢查：均陰性；子宮輸卵管造影：雙輸卵管上舉、扭曲，通暢度欠佳。
診斷：1繼發不孕2多囊卵巢症候群 3慢性盆腔炎 4盆腔粘連
處理：經服用達英35、二甲雙胍、中藥治療3月後於2019年3月2日行腹腔鏡探查術。術中查及：左右輸卵管與左右卵巢、盆側壁腹膜膜狀粘連、左卵巢增大、色白、皮質增厚、表面無排卵跡象。行盆腔粘連松解術、雙卵巢打孔術、輸卵管通液加壓通液術。雙輸卵管通暢。
術後給予中藥、抗感染、物理療法治療，並用氯米芬促排卵治療，於2019年9月懷孕。
A
討論
以上三例病例有以下共同點：1、多囊卵巢症候群診斷明確；2、均有多方求治、較長時間促排卵治療過程；3、腹腔鏡探查均伴有盆腔粘連、輸卵管通暢度障礙；4、腹腔鏡術後經短時間促排卵治療後懷孕。
在多囊卵巢患者的不孕症治療中，缺乏經驗的醫生往往只重視患者調經、促排卵治療，忽視其他不孕因素的同時存在。
通過以上三病案的總結，提醒我們在多囊卵巢及其他排卵障礙患者促排卵治療之前，應重視其他不孕因素的檢查，尤其是輸卵管通暢度的檢查，特別是對於經正規促排卵治療久不受孕者，輸卵管通暢度的檢查和腹腔鏡的探查很有必要。
腹腔鏡探查既可以了解和治療盆腔其他不孕原因，同時能準確查及卵巢是否有排卵跡象，對無排卵跡象的患者給予卵巢打孔治療，有助於排卵，早期實現妊娠。