2020-05-13 02:59 來源：澎湃新聞·澎湃號·政務
原創 麻醉科 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院
圖片拍攝：麻醉科
麻醉前評估的故事
每個工作日下午，是麻醉醫生看望第二天全麻手術患者的時間，在這段時間裡，麻醉醫生會為每一位患者做好詳細的麻醉前評估，並且籤署「麻醉知情同意書」。
這天，麻醉科劉醫生遇到了患者老王，發生了一段頗有意味的小故事……
老王要做的是個常規手術，劉醫生照例進行詢問——
劉醫生
你有高血壓和心臟病嗎？有肺部疾病嗎？……
我身體老好的，家裡「買汰燒」全是我！
老王
老王的老伴看了他一眼，皺了下眉頭，欲語還休。劉醫生看在眼裡不動聲色，換了個問法——
劉醫生
那你平時有在吃什麼藥嗎？
就是咳嗽的時候會用點藥。
老王
老伴順手拉開床頭櫃抽屜，劉醫生看到了一瓶針對哮喘發作的吸入藥，追問之下，老王才說出有哮喘的事。
劉醫生拿出了聽診器要聽一下呼吸音，誰知老王一解開衣領，胸口赫然一道豎直的疤痕，足有一尺長！
劉醫生
這…是開胸手術吧？
是的呀，他兩年前發心絞痛，當時做的搭橋手術。到現在還在吃藥呢！
老伴
這下老王想不承認也不行了，主動從抽屜深處掏出了正在吃的阿司匹林……
劉醫生從老王老伴的一個眼神開始懷疑，抽絲剝繭，進一步發現了線索——哮喘藥、手術疤痕和抗凝藥，真像福爾摩斯探案了！
可是，老王為什麼會隱瞞自己的疾病呢？其實，這類探案的故事並不少見。病人隱瞞病史有「刻意隱瞞」和「無意隱瞞」兩種情況。
刻意隱瞞
老王就屬於「刻意隱瞞」的情況，慕名來到醫院，非常珍惜好不容易等來的床位，擔心說出自己的既往疾病會被拒絕入院或推遲手術。因為老王的哮喘和冠心病都控制得不錯，檢查結果正常，如果老王不主動說，真是很難知道他的病史。
無意隱瞞
「無意隱瞞」，多見於患者對自己的疾病不以為然，有不舒服的症狀，但忍忍也就過去了，因為沒有做過系統的檢查，對自己所患的疾病不知情
隱瞞病史要什麼緊啦！難道會有什麼壞處嗎？
老王
劉醫生
那您就錯了……隱瞞病史會導致醫生不能正確判斷和處理患者手術期間的相關風險！後果非常嚴重！
麻醉醫生為什麼要進行術前訪視？
術前訪視的目的主要是評估患者耐受麻醉和手術的能力，對術中可能發生的併發症做出預判，讓患者理解可能面對的風險，優化麻醉方案。
當判斷患者目前的身體狀況不適合立即手術時，會建議專科醫生會診，改善生理狀況，讓患者在身體條件最優化的情況下接受擇期手術，降低手術風險。
回到前面的故事，因為劉醫生細心的評估，手術當天老王接受了精細個體化的麻醉方案，手術麻醉都很順利，術後很快就恢復出院了。
如果術前沒被發現，有什麼後果呢？
哮喘
哮喘患者需要將疾病控制穩定，才能接受擇期手術。針對哮喘患者，麻醉用藥和方案都會有所講究，以預防其發作。未知的哮喘一旦發作，其診斷和治療都會很被動，哮喘持續狀態甚至會危及生命。
冠心病
建議在症狀控制穩定的情況下做擇期手術。接受過支架植入或冠脈搭橋的患者，往往需要長期口服抗凝藥，抗凝藥會增加手術出血的風險，但停藥又會增加血管堵塞的風險，所以需要具體評估，權衡利弊。對於這類患者，麻醉醫生會重點關注術中心臟保護。
由此可以看出，患者對麻醉醫生的術前評估應該全力配合，主動訴說一切病症。這樣，麻醉醫生才能做出精細化的預案，避免麻醉風險，保障手術順利進行，最終使患者獲益。
我們希望通過分享這個故事
使更多患者了解麻醉前評估
醫患合作，就像福爾摩斯和華生
一起破案，擊退病魔！
鳴 謝
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項目編號：xhkp2019054
供稿 | 麻醉科 夏俊明、張旭
編輯 | 宣傳文明辦 趙俊
本文配圖來源於網絡
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原標題：《「福爾摩斯」探案記》
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