文/張洪濤 賓夕法尼亞大學醫學院副教授，鳳凰網《腫瘤情報局》特約專家
核心提要：
1. 隨著新冠疫苗的接種率穩步提高，各國開始放鬆抗疫措施，但是中國仍在收緊，一些省份的入境隔離時間已經增加到21+35天。
2. 延長隔離時間，是為了對付「超長潛伏」。但是福建莆田、哈爾濱的疫情是否由「超長潛伏」所致？目前並不清楚。相反，延長隔離卻有風險，會增加在隔離期的感染。
3. 給隔離期層層加碼其實是「懶政」，對控制疫情的幫助有限，反而可能增加控制疫情的代價。
4.疫情輸入壓力最大的上海，是精準抗疫的典範，目前的隔離期最短。
在這兩次疫情發生之後，為了避免感染者出現「超長潛伏期」的情況，各地開始給入境隔離時間加碼。
▎網友總結的各地入境隔離時間
雖然大部分地區的集中隔離時間為14天，但在一些地方，已經加碼為21天甚至更長。根據新華社報導，黑龍江省自9月26日起，已將直接入境人員隔離政策調整為集中隔離21天。對於從外省入境的人員，如果集中隔離不足21天，在返回黑龍江以後，要補齊集中隔離的天數。在集中隔離期滿之後，還需要閉環轉運至居住地，進行14天居家健康監測。
湖北省對入境人員實施的是「14天集中隔離+14天居家隔離」政策，對達不到居家隔離條件的，繼續實施14天集中隔離，所以集中隔離時間為28天。
在瀋陽的入境人員，面臨的是「21+7+28」隔離管控，即「21天集中隔離」＋ 「7天居家隔離」＋「28天自我健康管理」。在28天自我健康管理期間，要求每兩周進行一次核酸檢測，非必要不外出，外出時要做好個人防護，不得參加婚禮、聚餐等聚集性活動。實際上，這就是將居家隔離增加了28天，相當於是「21+35」，這應該是最長的隔離時間了。
隔離政策並不只是針對境外入境人員。由於國內也時有零星疫情出現，相應地，會動態地產生中、高風險地區。對於來自境內中、高風險地區的人群，廣東佛山要進行14天集中隔離醫學觀察。如果不是高風險區，但是屬於高風險地區所在縣(區)和地市，佛山也同樣實施隔離措施，但只是有所降級，分別是「7+7」和「0+14」。不過，國內的高風險區是動態的，疫情控制住就消除了，但目前對境外的國家和地區都一視同仁，無論疫情如何，所有入境者都需要隔離。
對於境外回國人員，網上還有一種說法，說某地對入境人員進行3個月的健康管理，期間入境人員要自我健康監測，定期還要進行核酸檢測。在正式的官方網站上，看不到相關的文件或表述，希望這只是一個傳說。但是，即便真有這樣的政策，如果只是進行必要的監測，並不限制行動，那麼傷害性並不大。想想防疫部門、海關口岸等單位的重點人群，每周都要進行數次核酸檢測，而且不知道已經堅持多久了！相比之下，3個月的監測其實沒啥好吐槽的。
「超長潛伏」並不明確，延長隔離確有風險。去年以來，國內已發生數起隔離點感染莆田、哈爾濱兩地的疫情，到底是不是因為超長潛伏期所致？目前並沒有定論。從直覺上，很多人覺得病毒就是「零號病人」們直接從境外帶入並在社區擴散的，但是，在很多時候，直覺並不可靠。
9月16日，在國務院聯防聯控機制召開新聞發布會上，針對莆田疑似零號病人的情況，中國疾控中心免疫規劃首席專家王華慶表示，「根據流行病學調查，還有抗體水平檢測，尤其是根據基因測序的比對分析，該名病例有非常大可能性是在隔離期間感染上的，從而導致了後續疫情的發生。」
這兩地發生的疫情，都是德爾塔疫情，從病毒的特性上看，感染者病情的潛伏時間更短，感染後產生的病毒量更高，是原始毒株的1260倍。從這些特性上分析，病毒應該更容易被檢測出來，原來可以有效控制疫情的14天隔離期，不可能遇到德爾塔就不行了。
當然，「有效」並不等於能完全避免出現「超長潛伏期」的情況，但如果只是一味地延長隔離時間，不但獲益有限，還可能增加在隔離點感染的風險。
「超長潛伏期」的情況無法證實，但是因集中隔離造成感染的情況卻是屢屢發生。在去年12月，四川省成都市郫都區出現疫情，首發病例感染的感染源是隔離點垃圾。在今年9月，廣州市越秀區一名隔離酒店工作人員感染，原因是在收集垃圾時意外暴露於病毒。
在今年4月， 5名中國公民赴越南考察，在越南的酒店隔離期間感染了德爾塔毒株！隔離點發生感染的機率有多大呢？澳大利亞和紐西蘭的研究表明，每隔離10萬名旅行者，就會產生5起感染事故[1]。當然，發生交叉感染的頻率，也取決於隔離者中有多少感染者。同一份研究表明，每隔離1000個陽性人員，就會產生6起感染事件。這些在隔離點發生的32起感染事件，共導致了9次「封城」級的疫情，在其中一次疫情中，有800人死亡。
我們完全可以相信，中國的隔離非常專業和認真，出事的可能性比較小，但是成都市郫都區和廣州市越秀區所發生的疫情也表明，可能性雖然小，但不等於是零。在中國的隔離酒店裡，被隔離者不讓出門，但這並不代表就沒有機會互相感染。根據紐西蘭衛生部門的報導，在奧克蘭的隔離賓館裡，因為開門時間只相隔幾秒鐘，被隔離人員之間就傳染了病毒。
「超長潛伏期」本來只是小概率事件，為了預防這樣一個小概率事件，如果把隔離時間加倍，就等於是把隔離點感染的風險加倍。隔離人員如果在快結束時被感染，在解除隔離時，就有可能正處於潛伏期，逃過檢測，將隔離點感染的病毒傳染到社區。這是否有「抓芝麻丟西瓜」的感覺呢？
根據新聞報導，哈爾濱的兩名「零號感染者」，在完成集中隔離和居家隔離之後，從9月6日至20日，每天的生活軌跡裡都有電玩城、子不語劇本殺、電競網咖、網吧、推拿會館、火鍋店等等。這會不會是在長期隔離之後的報復性消費？
隔離得越久，報復性消費的衝動會越強！如果不幸在隔離後期感染了病毒，在解除隔離時沒有發現，之後的報復性消費也會將病毒傳到更多的地方。
各地不執行衛健委統一制訂的十四天隔離政策，而是制訂土政策，層層加碼隔離超長時間其實是「懶政」，代價由基層工作人員和民眾買單入境隔離嚴重影響了國際間的交流。中國的新冠疫苗之前在其他國家申請批准，批准程序需要國外監管部門派人到中國核實生產條件，僅僅因為需要隔離，疫苗批准的時間就被延遲了。當然，在當時的情況下，因為還沒有建立群體免疫，感染後風險比較大，嚴格實施隔離是必須的。但是，在如今中國接種疫苗人數已經超過11億的情況下，隔離時間還繼續加碼，這與紛紛減少或取消抗疫措施的世界各國形成了巨大的反差。▎網友分享的隔離餐。入境隔離人員在漫長的隔離期間，大多喜歡在社交媒體上曬自己的酒店以及隔離餐
各地隔離時間不一樣，那麼隔離期到底應該是多久呢？根據國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制綜合組所發布的﹝2020﹞217號通知，「隔離條件能夠滿足入境人員集中隔離需求的入境口岸城市，可繼續對入境人員實施14天集中隔離醫學觀察，並進行2次核酸檢測。」
所以，按照之前的統一規定，隔離時間是14天。各地在此基礎上層層加碼，會不會成為「軍備競賽」，愈演愈烈呢？
如果在當地發生了疫情，為了控制疫情而延長隔離時間，是可以理解的。但是，如果僅僅是為了擔心某種小概率事件的發生而競相加碼，那就是一種「懶政」！做出這樣的決定，可以顯示出「決策者」有作為，但執行這種政策的代價，將由基層工作人員和受政策影響的民眾來買單。
當然，這樣的「懶政」，可能會有很大的「民意基礎」，因為畢竟入境者只是極小部分，對於大多數人來說，增加隔離時間不會影響生活，因為不了解隔離也會增加感染的的風險，所以會誤以為延長隔離時間是「百利而無一害」。
而要認真執行隔離，就需要基層工作人員的辛苦工作和奉獻。隔離人員隔離完就解放了，但隔離酒店的工作人員卻需要長期生活在閉環管理中。
▎防疫工作人員確實很辛苦，在炎熱的氣溫下，還需要穿戴防護服工作
除了感染的風險，長期隔離可能還會對隔離人員的心理造成影響。在廣東入境人員的「隔離包」裡，有一本《心理健康教育手冊》。在隔離管理微信群裡，也有一名心理諮詢師。如果因為隔離產生了心理問題，那應該算是隔離的「後遺症」。
並不是全國所有隔離點都有這樣的考慮和安排，在給隔離時間加碼的時候，也不會考慮這方面的問題，至少覺得這不應該是一個問題。
實行隔離的成本，也需要政府的預算來買單。既然是來自政府的稅收，其實最終也是企業和打工者在買單。對不工作、不交稅的人來說，是不是就毫無影響呢？並非如此！不交稅的人，多少會享受政府的福利，防疫的預算必然會擠壓其他方面的預算。實際上，我們每個人都在為抗疫付出和買單。
▎設在上海浦東機場的各地來接入境人員的地方機構
花了很大的代價，中國才獲得了很好的抗疫成果，也正是因為這個原因，我們不敢放棄抗疫，擔心稍有放鬆，抗疫的成果就會毀於一旦。
所以，這就出現了目前一個很奇怪的現象：抗疫做得不好的國家，紛紛「躺平」，大家的生活似乎開始走向正常；而抗疫做得最好的國家，抗疫措施卻越來越緊。雖然平時大多數人的生活都不受影響，但是最好別出門，如果要出門，也要多帶點衣服，因為不知道旅途中會不會路過出現陽性病例的地區，說不定突然就會被隔離在某個地方。
因為不敢放鬆，新疆霍爾果斯市在國慶期間發現兩例無症狀感染者之後，已經進行了四輪全員核酸檢測，但除10月5日報告的一名陽性外，其餘所有檢測結果都是陰性。
當然，並不是所有的地方，都在檢測和隔離措施上搞「軍備競賽」。目前中國疫情的壓力主要是輸入壓力，截至目前，中國有9357例輸入確診病例。在這些病例中，有2280例是從境外輸入至上海的病例，所以上海是境外輸入病例最多的地方。這並不奇怪，上海每天的入境航班、入境人員，佔全國1/3以上，航空貨運量約佔全國的一半，同時，上海還是港口城市，貨櫃吞吐量位列全球第一。
上海的輸入病例居全國之首，輸入壓力也居全國之首。但是，上海的入境隔離措施，還是「14+7」，應該是全國隔離時間最少的地方。
隔離措施沒有加碼，並不代表防疫部門做得就少！恰恰相反，面臨著巨大的疫情壓力，上海防疫部門的付出應該是最大的。在8月份，上海發生了3起本土疫情，全都和口岸相關，但是疫情每次出現，都被及時、有效地撲滅了，而且每一次都沒有戰時狀態，沒有全員檢測。
上海採取的是務實的抗疫措施，既要做到位，又不要擴大化， 不給人民生活不必要地帶來不便。也就是說，真正的抗疫，是要看到效果，又要讓老百姓感覺不到太多的不便。
要做到這樣的效果，就需要精準抗疫。比如在發現浦東機場的一個貨運司機感染德爾塔毒株後，上海只是進行了6萬多人的檢測，主要是在密切接觸者、次密切接觸者、以及重點人群之中進行，結果都是陰性。因為結果都是陰性，檢測就沒有擴大化。
▎入境隔離的回國人員，大多會在微博、小紅書上曝光自己的隔離生活
入境人員最多的上海，為何至今堅持14天隔離，至今沒有進行過全員檢測，並有效控制了疫情？相反一些沒有入境人員壓力的城市的隔離時間卻增加到了21天以上？目前有5條從美國至上海的直航航線開通，每周有12次航班抵達上海，其中有4次航班來自舊金山。國際上疫情越嚴重，輸入上海的陽性病例數就越多。
根據上海衛健委公布的數據，從美國輸入的病例數，在最近一個月突然有了明顯的減少，從9月11日至10月10日，只有8例。相比之下，從8月11日至9月10日，輸入病例為21例；從7月11日至8月10日，也是21例。
美國疫情雖然有所緩解，但9月所確診的病例，還是多於7月，不能用疫情的緩解來解釋輸入上海病例數的減少。那是什麼情況發生了改變呢？
9月2日，中國駐舊金山總領事館發出通知，對於從舊金山、西雅圖赴華航班的乘客，如果是接種過疫苗的，需要在完成接種14天後才可進行「雙檢測」並申請健康碼。拿不到綠色健康碼，就無法登機。在9月8日，駐美使館、駐洛杉磯總領館也發出了相似的通知，接種過疫苗，也需要在完成接種14天後，才能在其他地方搭乘直航班機赴華。
在完成接種疫苗後，需要等14天，才能獲得比較好的保護率。大使館這樣的一個政策，會不會是讓輸入病例數減少的原因呢？
需要指出的是，使館沒有強制要求乘客都要接種疫苗，上海衛健委公布的數據中，也沒有表明多少乘客沒有打疫苗，又有多少人已完成疫苗接種14天以上。但是，基於對疫苗保護率的認識，我們可以樂觀地接受這樣一種可能性：接種疫苗14天之後，因為保護率比較高，在旅行途中會相應地減少感染的風險，入境之後，成為輸入病例的可能性也大大降低了。
也正是基於這樣一個認識，目前在選擇開放邊境的國家中，對完成疫苗接種的旅客也有特殊優惠。比如新加坡所實施的「接種旅客旅行計劃」（VTL），對於已完成疫苗接種，且來自VTL名單上國家的旅客，入境後不再需要隔離。從11月開始，美國也將取消對中國等33個國家的限制，來自這些國家的旅客只要接種了世衛組織批准的疫苗，入境前不需要到他國先住滿14天，入境後也不再需要隔離。
在中國，目前取消隔離是不可能的，也無法要求入境者都接種疫苗，尤其是對於12歲以下的兒童，目前並沒有正式批准的疫苗。但是，是否可以根據疫苗接種情況，相應地逐漸縮短隔離時間呢？這是一個值得認真思考的問題。
中國的經濟起飛，始於經濟特區的建立。沒有疫情的中國，要走出「疫情」的困境，不敢步子邁得太大，但也許可以從「建立疫情特區」開始。
1.L. Grout, A. Katar, D. Ait Ouakrim, J.A. Summers, A. Kvalsvig, M.G. Baker, T. Blakely, N. Wilson, Failures of quarantine systems for preventing COVID-19 outbreaks in Australia and New Zealand, Medical Journal of Australia, 215 (2021) 320-324.