9 月 28 日
農曆八月十二 星期一
世界狂犬病日
全球每年有數萬人死於狂犬病。
至今，幾乎所有確診的狂犬病人，都毫無例外地死亡。最可怕的是，直至死亡前的最後一秒，狂犬病人還能夠有清晰的意識。
「世界上沒有任何一種疾病的痛苦與病死率能與狂犬病相比。」
——國外專家 Fleming
狂犬病，每個人都聽過，但並非每個人都了解。
我們既往也做過很多關於狂犬病和狂犬疫苗的科普，但評論區還是會有各種各樣的問題：
被老鼠咬傷了，要打狂犬疫苗嗎？
只是被輕輕抓傷、沒出血，要打狂犬疫苗嗎？
剛打完疫苗又被咬傷了，還要再打一次嗎？
於是，我們找出《狂犬病預防控制技術指南》和《狂犬病暴露預防處置專家共識》，把什麼情況應該怎麼辦全都整理在了一張圖上。
狂犬疫苗要不要打，看下去就知道了。
看到這裡，什麼情況應該怎麼辦，相信大家心裡大概有個數了。
但新的問題又來了……
指南和專家共識裡的處理方式，是最大程度能夠預防狂犬病的辦法。但在部分低風險的情況下，嚴格按照這些辦法執行，會不會有些「過度預防」，那還要不要打疫苗？
事實是，很難給到一個標準答案。要不要打疫苗，需要綜合風險和成本來考慮：
如果存在被感染風險，不打疫苗，一旦發病，死亡率很可能就是 100%；
如果被感染風險很小，付出高昂的金錢和時間去打疫苗，也未必是值得的。
所以，我們整理了後臺中大家常問的問題，讓大家更清楚地了解可能存在的風險。
至於要不要打疫苗，最保險的辦法，還是向接種醫生說明具體情況，讓接種醫生根據當地狂犬病流行情況和我們的具體情況做出建議。
01
不能用十日觀察法嗎？
很多人都聽說過「十日觀察法」，它是 WHO 以及 CDC 等權威機構的官方指導意見之一，但有比較嚴格的實施條件。
「十日觀察法」指的是：在被動物咬傷或抓傷後，立即將此動物進行隔離觀察，或者對此動物採取安樂死措施，立即化驗檢查；在 10 天觀察期或在等待化驗結果期間，繼續採取預防措施；如果動物經證明未患狂犬病，可以停止治療。
首先，劃重點：在 10 天觀察期或在等待化驗結果期間，繼續採取預防措施。
也就是說，一旦發生 Ⅱ / Ⅲ 級暴露，在這 10 天之內，該打疫苗就還是要打疫苗。並不是很多人以為的「這 10 天等著就好，不用打疫苗」。
其次，「十日觀察法」有嚴格的限定條件：
要立即將動物進行隔離觀察。對於家養的動物來說，這點相對好實行；但更多的情況是，很多人被咬傷或抓傷後，很難再次看到此動物，更不要說捕捉後進行隔離觀察。
對動物免疫率有很高的要求。目前國內接種過狂犬疫苗的動物還是少數，沒有 70% 以上的犬免疫，要推行「十日觀察法」不現實。
總而言之，「十日觀察法」可能並沒有那麼適合我國國情。
在我國部分低風險地區，有些醫生可能會建議先用「十日觀察法」進行觀察，但這也需要基於動物本身、地區風險等多方面因素綜合考慮。不建議大家自行採用這種辦法。
02
被家養寵物抓傷 / 咬傷，
也要打疫苗嗎？
即使是家養寵物，也存在風險。
因為我們很難保證寵物有沒有在我們不知情的情況下，與其他動物發生接觸（追打、撕咬等）。
尤其對於家養狗，由於需要遛，與其他動物發生接觸也是很常見的事情。
另外，一個客觀事實是：在中國，存在大量寵物散養的現象。我們無法保證寵物出門時，有沒有和其他感染動物發生接觸。
03
被狗抓傷要打疫苗能理解，但被從沒出 過門的家養貓抓傷，也要打疫苗嗎？
風險或許非常小，但依然存在。
理論來說，如果能保證家養貓從未與其他動物發生接觸，貓是不會感染狂犬病毒的，那麼被抓傷也沒有關係。
但理論和事實可能存在差異，比如：貓在進家之前就感染了狂犬病毒、貓趁我們不在家偷偷溜出門……這種概率或許非常小，但依然存在。
不過，為了避免小概率感染的風險，付出高昂的時間和金錢成本去打狂犬疫苗，也未必值得提倡。
最保險的辦法還是——向接種醫生說明具體情況，讓接種醫生根據當地狂犬病流行情況和我們的具體情況做出建議。
04
被打過疫苗的寵物咬傷 / 抓傷，
也要打疫苗嗎？
首先，WHO 明確指出：動物是否打過疫苗，不應該成為我們是否打疫苗的決定性因素。
其次，疫苗是生物製品，對生產、運輸條件有著嚴苛的要求，稍微不當就可能造成疫苗失效。我們很難保證寵物打了疫苗以後，一定就能產生效果。
確實存在被打過疫苗的寵物咬傷，最終狂犬病發作的病例。
05
動物未發病，也能傳染狂犬病毒嗎？
理論來說，只有發病時的動物唾液中才會帶有狂犬病毒且具有傳染性。
但問題在於，從動物具有傳染性，到我們能夠觀察到動物有狂犬病症狀，中間還有一個過程。我們很難肉眼識別動物是否發病以及發病的程度。
總而言之，如果真的發生了被動物咬傷 / 抓傷的情況，請立即、馬上進行傷口衝洗（用肥皂水和流動的清水交替清洗傷口至少 15 分鐘）。
如果你無法判斷自己的傷口屬於哪種暴露等級，如果你不確定到底要不要打狂犬疫苗，那麼最簡單的辦法，是直接去醫院急診科。
面對風險，永遠都沒有標準的答案。
希望狂犬病消失的那一天，可以儘早到來～
監製 Feidi
插畫 宇某
參考文獻
[1] 殷文武,王傳林,陳秋蘭,等.狂犬病暴露預防處置專家共識[J].中華預防醫學雜誌,2019,53(7).
[2] 周航, 李昱, 陳瑞豐,等. 狂犬病預防控制技術指南(2016版)[J]. 中華流行病學雜誌, 2016, 37(2):139-163.
[3] WHO. Rabies[EB/OL].