急診室的老司機經常說的一句話就是，「病人很少按照教科書來生病」。
每個醫學生對於心肌梗死的典型症狀都倒背如流，但幾乎每個急診醫生都曾經掉進心肌梗死這個坑。
一個夏天的凌晨2點鐘，進來一位60多歲大叔，長得很魁梧，穿短袖襯衫，坦露胸口，進來診室，還沒坐下就指著自己的喉嚨說，「喉嚨很痛，醫生你幫我打點消炎針！前段時間也發生過一次，打完針就好了。」
我示意其稍安勿躁，詳細詢問此次喉嚨痛的過程，是否伴有其他症狀，基本查體等。最後，我建議他做一個心電圖，排查是否心臟缺血導致的疼痛。
大叔很詫異，堅決拒絕做心電圖。「你幫我打點消炎針就好了，別搞了麼多了…….」
實話說，我已經從晚上六點半值班到凌晨兩點了，已經很疲倦。我也想簡單處理，結束戰鬥，也不想費力去操作心電圖啊。但是，做急診久了，知道絲毫的疏忽都可能是致命事件的前因。
還是耐心解釋著，「您看，睡前您沒有不舒服，睡覺中您感覺喉嚨痛，痛到您需要半夜來急診輸液，是不是有點奇怪？而做一個心電圖只需要23元，現在躺在這張床上就可以做，馬上看到圖，就能判斷是否有問題。（走過路過不要錯過…..） 」
大叔最後點頭，「那就做一個？！」
隨著心電圖紙緩緩流出，典型的急性心梗圖形表現，清晰的描計出來。
大叔還不相信，嘟囔著，「我就是喉嚨痛，怎麼會心梗呢？沒看錯吧？」
最後，我聯繫醫院CCU，將大叔送進了導管室。不是去打消炎針，而是去放置冠脈支架，那可不是一個價格。
送走大叔後，我想，如果我給他輸液消炎，過程中突發心臟驟停，或者輸液後走出急診門口心臟驟停，後果將不堪設想。
急診室的夜晚，醫療風險不知躲在哪裡，如履薄冰。
小貼士：急性心肌梗死並不總是表現為胸痛，還可能表現為牙痛、喉嚨痛、頸痛、背痛、上腹痛、胳膊痛。還有些根本就不痛，而是表現為胸悶悶、氣短、頭暈、冷汗等症狀。
急診夜鷹: 新浪微博急救科普博主、頭條號籤約作者、美國心臟協會急救培訓導師、夜鷹急救訓練營創始人。