作為一位中年男性，一般不怎麼看電視連續劇，更不要說完整地追完一部韓劇。直到前幾天有人向我推薦：「近期看到一部韓劇挺不錯，叫《醫生耀漢》，是專門講你們疼痛科的，大家看了都說挺好看。」引起了我的興趣，於是下載了下來，完整的看了一遍。作為一名疼痛科醫生，我對該劇的評價就是：雖然為了劇情需要，設置了一些過度和比較誇張的情節衝突，而且所有醫生的白大褂都像風衣一樣瀟灑而不合情理，但總體而言，無論是故事情節、演員水平，還是醫療劇劇情的合理性和醫療細節的把握度，以及醫療劇所反映的社會現實和人文深度，都非常棒，可以說是秒殺國內所有的醫療劇！總評：8.5分（10分制）。
首先，不得不承認，韓劇之所以能夠在國內流行，是因為有許多我們國內電視製作達不到的高度和水平。不只是因為韓劇的男女主角和配角都很漂亮，也不只是因為人家的故事情節都很感人，我覺得最重要的是：用心！這個用心並不只是說人家男女主角配角都有演技，在用心演，不摳圖，而且表現在每一個細節方面。比如說，醫療劇，一定要有專業水準，在細節上表現到位，不要讓內行一看就是漏洞百出。就像這部電視劇演的一樣：是室顫，劇中出現的就是室顫；心率慢，劇中出現的就是心率慢；脈氧飽和度低，劇中出現的就是脈氧飽和度低，氣管插管深度，甚至手術的每一個細節都非常非常到位（當然，一些小問題還是有的，但至少看起來像是那麼回事）。不像國內的醫療劇，那裡面的醫療漏洞讓我看了第一集就不準備再看第二集（好吧，這就是我不看國內醫療劇的重要原因）。另外，最重要的是，這部電視劇拍的非常有深度，對於生命、對於死亡，尤其對安樂死和安寧療護有著非常深刻的闡述。我想，這是吸引我看下去的最重要的原因。
演員的化妝和影像學都是一致的！我見過國內電視劇放個胸片說是腦瘤的！
圖中所見，演員氣管插管深度大約為21cm，和現實手術氣管插管時深度都是一樣的（女性20-22cm）！
通過這部《醫生耀漢》（又譯作《痛症醫生車耀漢》），我們除了可以看到韓劇的用心外，還可以隨著劇情發展，了解到一系列和痛症科（國內稱之為疼痛科）密切相關的疾病，比如常見的帶狀皰疹後遺神經痛、癌痛、三叉神經痛，也有非常罕見的先天性無痛症、法布瑞氏症候群、腹型癲癇等，也可以說是一部有關疼痛科疾病的科普劇。當然，由於劇情限制，只能讓觀眾了解到一些疾病的最基本概念和大體治療方案，而不能知道詳細情況。因此，作為疼痛科的醫生，我覺得有必要科普一下相關知識，一方面可以讓大家更好地理解劇情，另一方面，也算是對疼痛科的相關疾病做一些介紹。
劇中男二號檢察官（李奎炯飾）和男一號車耀漢（池晟飾）最開始可以說是一對冤家 。劇情開始車耀漢就是因為涉嫌協助臨終患者安樂死被檢察官送進監獄。後來出獄後通過錯綜複雜的情節而互相理解，再後來檢察官因為胃癌導致的劇烈癌痛主動找到車耀漢醫治，甚至在劇終車耀漢病情恢復回國的時候，還和檢察官一起參加會議，探討安樂死和安寧療護。編劇甚至還通過車耀漢和檢察官（已經帶癌生存三年多）的對話揭示癌症患者應該如何看待生命和死亡。
在劇中有一個重要情節，就是胃癌三期的檢察官因為劇烈癌痛，大劑量止痛藥物控制不佳而找到車耀漢的時候，車耀漢建議他做鞘內置管鎮痛。很多人不知道鞘內置管鎮痛是什麼東東。因此，我就此給大家做一個科普。
什麼是鞘內置管鎮痛術呢？
我們都知道，許多癌症患者都伴有疼痛，對於癌痛患者，最多見的就是以嗎啡等阿片藥物為主的鎮痛治療。可是，許多人不知道的是，嗎啡等阿片藥物是中樞性止痛藥，藥物必須到達大腦中樞才能起到鎮痛作用。但口服300mg嗎啡，通過胃腸道吸收到達血液，再經血液循環到達全身，最後到達大腦起到鎮痛作用的，只有僅僅1mg！剩下的299mg到哪裡去了？一部分被代謝了，還有一部分作用於全身各處，產生了嚴重噁心、嘔吐、便秘和小便困難等不良反應！（如下圖）
能不能只把1mg嗎啡通過某種方式直接作用到大腦，起到口服300mg嗎啡的止痛效果，而剛好避免大劑量嗎啡帶來的不良反應呢？答案就是：能！那就是鞘內置管鎮痛（又稱作蛛網膜下腔置管鎮痛）。
我們知道，椎管通過外面的骨性結構和裡面的腦脊液一起，保護著脊髓不受傷害。而腦脊液是循環的，和大腦相通。我們通過一種特殊的途徑：腰穿（就是剖宮產做麻醉時的那種穿刺，創傷非常小），然後把1mg嗎啡注射到腦脊液裡面，然後通過腦脊液循環作用到大腦和脊髓的嗎啡受體，就可以達到口服300mg的效果了。這道理，就類似於咱河南省的考生每300個才能有一個考生通過高考直接考上清華北大等985高校，可是某個優秀考生，可以不用考試，而是通過保送或者其他特殊途徑，繞過高考，直接進入清華北大是一個道理。這個特殊途徑，就類似於癌痛患者的鞘內置管鎮痛。
當然，為了達到持續長期進行鎮痛，我們會在裡面埋置一根非常細的導管，導管一端在腰椎管腦脊液裡，另外一端埋到腹部皮膚下面，通過驅動裝置，源源不斷地慢慢把小劑量止痛藥物運送到蛛網膜下腔，就像《醫生耀漢》裡面講的那樣，不但止痛效果好（1mg相當於口服300mg嗎啡），而且不良反應更少。創傷有多大？局麻下，一個2-3cm的皮膚小口而已！
（鞘內置管鎮痛示意圖。優點：效果好，不良反應少，創傷小。）
因為這是一種非常成熟的微創鎮痛手術，因此被國際上廣泛應用於難治性疼痛尤其是難治性癌痛患者的治療。因此也是這個原因，被拿來作為了這部韓劇的素材之一。
鞘內置管鎮痛的效果，看看《醫生耀漢》中原來被疼痛折磨的死去活來的檢查官手術三年後的自述就知道了。想想看，如果不是做了鞘內鎮痛，早已經被大劑量止痛藥物折磨的死去活來的檢察官，會在3年後，說「但有好好活著嗎？」（實際上臨床中許多做了鞘內鎮痛的患者也是如此！）
那麼，什麼時候應該做鞘內置管鎮痛呢？以前的觀點認為只有大劑量阿片藥物控制不好時才作為第四階梯應用。然而，最近越來越多的研究表明：如果具有這些微創鎮痛治療的適應症，由於其效果更好，不良反應更少，可以讓病人不用和少用阿片類止痛藥物，從而免疫功能抑制更輕，因此越早做，病人生活質量越高，而且生存時間也比不用或者晚用微創鎮痛的病人更長！簡單說，只要有鞘內置管鎮痛的適應症，越早做微創，止痛效果越好，生活質量越高，活的越長！太晚應用，有可能就像腫瘤治療一樣，失去最佳治療時機而達不到最佳效果！
目前，河南省腫瘤醫院疼痛科已經通過鞘內藥物連續輸注鎮痛這種方式緩解了近兩百例應用大劑量嗎啡都效果不好的難治性癌痛患者，治療病例數位於全國前列，取得了非常好的經驗和療效。
——————————————————————————————
註：文中圖片，均來源於網絡韓劇《醫生耀漢》。如有侵權，請聯繫我刪除。謝謝！
作者簡介：謝廣倫，醫學博士，副主任醫師，副教授，鄭州大學附屬腫瘤醫院疼痛科副主任。專業擅長：難治性癌痛、神經痛及腫瘤姑息支持治療。
可添加微信公眾號「河南省疼痛診療及姑息康復聯盟」，了解更多疼痛診療知識。
想讓更多人了解，請點「在看」。