癌性腸梗阻(簡稱MBO)是指原發性或轉移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，是胃腸道腫瘤和盆腔腫瘤晚期的常見併發症之一，不適症狀多,梗阻部位常為多發,手術切除可能性小,病情危重，預後差，患者的生活質量嚴重下降，治療非常困難。
晚期原發性或轉移性腫瘤並發腸梗阻的發生率為5%一43%，最常見並發腸梗阻的原發腫瘤為卵巢癌(5.5%--51%)，結直腸癌(10%--28%)和胃癌(30%--40%)。與大腸梗阻(33%--37%)相比,小腸梗阻(50%--61%)更為常見,>20%的患者大腸和小腸同時受累。
MBO病因可分為癌性和非癌性兩大類。癌性病因主要是指由於癌症播散(小腸梗阻常見)和原發腫瘤(結腸梗阻常見)造成的梗阻。惡性腫瘤導致的機械性腸梗阻可能合併炎性水腫、便秘、腫瘤及治療所致的纖維化、惡液質或電解質紊亂(如低鉀)、腸道動力異常、腸道分泌降低、腸道菌群失調及藥物不良反應等因素,從而使病情進一步複雜及惡化。非癌性病因是指術後或放療後可出現的腸粘連、腸道狹窄及腹內疝,年老體弱者糞便嵌頓等。非癌性原因所致的MBO發生率約佔MBO的3%--48%。即使是已知存在惡性腫瘤病灶的MBO患者,也需要考慮非癌性病因導致MBO的可能。
2007年美國臨床試驗委員會制訂的MBO診斷標準：①有腸梗阻臨床證據（包括病史、體格檢查和影像學證據）；② Treitz 韌帶以下的腸梗阻；③原發腫瘤累及腹膜；④腹腔原發或繼發腫瘤無治癒可能。腹部雙平面X線平片是診斷MBO的可靠方法，也可用於評估患者術後病情演變。MBO患者X線平片徵象為：腸袢擴張、液體瀦留和阻塞區附近的氣-液水平線，以及梗阻遠端腸道氣體和糞便減少。梗阻部位高的MBO腸袢擴張和氣-液水平線可能不存在。鋇劑造影能提供良好的放射學對比，但受噁心和嘔吐限制，存在造影劑攝取障礙或增加吸入性肺炎風險，可能需要結合其他方法或內鏡檢查。泛影葡胺具有高滲特性，在某些情況下，有利於小腸梗阻的解決，最近一項薈萃分析證實了泛影葡胺給藥後梗阻患者住院的需求減少。如果決定手術，需要更為精確的放射學信息以判斷腫瘤特點、梗阻部位、淋巴結情況和轉移、擴散情況時，需行CT或MR檢查。
癌性腸梗阻的病理類型包括機械性腸梗阻和功能性腸梗阻兩大類。機械性腸梗阻是MBO中最常見的一類病理類型，是由於腫瘤侵犯腸道或腹腔!腸繫膜等引起腸腔狹窄所致。其病理亞型包括:由原發腫瘤、腸繫膜和網膜腫物、腹腔或盆腔粘連、放療後纖維化等所致的腸腔外佔位性MBO；由原發腫瘤或轉移癌引起的息肉樣病變、腫瘤沿腸腔環形播散所致腸腔內佔位性MBO，以及腸壁內佔位MBO。功能性腸梗阻：又稱動力性腸梗阻，是由於腫瘤浸潤腸繫膜、腸道肌肉、腹腔及腸道神經叢，導致腸運動障礙，以及由副癌症候群性神經病變(尤多見於肺癌患者)、慢性假性腸梗阻、副癌性假性腸梗阻和化療藥物神經毒所致的麻痺性腸梗阻。
癌性腸梗阻的臨床表現常常表現為：大多發病緩慢,病程較長,常為不全性腸梗阻。常見症狀包括噁心、嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣消失等。初始症狀通常為間歇出現可自發緩解的腹痛、噁心、嘔吐和腹脹,症狀發作時通常仍有排便或排氣。症狀隨病情進展而逐漸惡化為持續性梗阻。後期，病人體溫升高,腹脹更加明顯,腸管擴張後腸壁增厚,滲出增加，如病情繼續進展，病人腹痛可轉為持續性腹痛陣發加重的腸缺血絞窄表現，甚至出現腸穿孔、感染性腹膜炎、感染性休克等嚴重併發症。
腫瘤所致腸梗阻患者的治療成功與否受到多種因素的影響，如梗阻程度、病變類型、腫瘤臨床分期及總體預後、之前和未來可能進行的抗腫瘤治療及患者的健康和體力狀況等。醫生須根據患者的預後、腫瘤的生物學以及最重要的方面)生活質量，權衡各種治療方案的利弊，推薦個體化姑息性治療。早期手術為主要手段，但對手術治療後可能預後不良的患者，如腫瘤腹腔內廣泛播散者、一般狀況差者和大量腹水者則不應常規實施手術治療。對於無法接受手術的惡性腸梗阻(MBO)患者，目前是以改善生活質量為目標的個體化姑息治療，但治療方式選擇複雜，臨床中需量體裁衣制訂個體化方案。 中醫藥在腸梗阻的治療中有顯著療效，但在MBO的姑息治療中如何應用 ，如何規範地進行中西醫結合個體化姑息治療，臨床報導並不多見。
MBO患者中位生存時間為26-273 天，而且和患者的臨床預後特徵密切相關。患者無腹水、腹部無可以觸及腫塊和術後腸功能恢復良好的患者預後相對較好，有腹水、腹部可觸及腫塊或術後繼續梗阻的患者預後差。有良好預後特徵的MBO患者中位生存期 154-192天，而有不良預後特徵的患者中位生存期只有26-36天。
目前，病人在臨床上常見的問題有：（1.能否行手術治療，手術的風險與獲益如何；（2.可否行內鏡及放射線引導下的介入治療；（3.是否有必要安置胃管或腸梗阻導管；（4.哪些藥物可以控制患者症狀；（5.中醫藥治療該何時介入，具體怎樣應用。依據NCCN姑息治療指南，檢索當前相關臨床研究證據，試圖回答上述一系列問題，為該患者提供個體化治療方案：
1. 手術治療
手術治療是 MBO可以選擇的治療方案之一，目前尚沒有公開發布的MBO患者手術治療可以獲益的適應證標準或指南。研究表明，有可以觸及的腹部腫塊、腹水、非孤立性復發或轉移、多處腸梗阻、腫瘤進展、患者臨床狀態差等都是影響手術效果的因素。在目前已有的文獻中，手術治 MB 療效評價的主要指標是生存期而不是生活質量。
一般認為，手術治療不能常規用於晚期癌症患者，僅可有選擇性地用於某些機械性腸梗阻患者。 有研究指出手術患者與非手術患者出院後的死亡率並無差別。 姑息性的手術在技術上是否可行以及患者是否可能從手術中獲益， 是必須考慮的一個問題。 患者一般情況差，不能耐受手術，預計生存期短，且手術併發症率、死亡率高，不能改善生活質量者，手術不是合適的選擇。
如果選擇手術治療，應嚴格把握適應症，對於粘連引起的機械性梗阻、局限腫瘤造成的單一部位梗阻以及對進一步化療可能會有較好療效的患者（化療敏感者）手術適合，他們接受手術治療比沒有手術治療的中位生存期延長，且當考慮手術時，從上次抗癌治療到診斷MBO的間隔可以作為預後因素。有研究表明姑息性手術治療惡性腸梗阻可以提高患者的生活質量。而且應當在進行姑息性手術決定的同時要考慮到患者的預後，生存願望以及改善症狀的可能性。結腸切除術（SCE）是治療急性惡性左側大腸梗阻的最佳緊急手術方法，結腸造口術（STEC）是一種用於急性惡性大腸梗阻（特別是在高風險患者中）的簡單，有效的技術。由於手術時間較短，手術部位感染（SSI）發生率較低，生活質量更好，腹腔鏡造口是MBO患者姑息治療的有利選擇。腹腔鏡手術的手術質量優於開放手術，造口後的生活質量（QOL）優於手術前。用於惡性腸梗阻患者的經胃鏡胃造口術（PEG）可以以可接受的輕微併發症的風險進行。結合胃造口術插管，可以在大多數患者中消除鼻插管。
2. 內鏡及放射線引導下的介入治療
內鏡治療包括經皮內鏡下胃造瘻引流（PEG）和內窺鏡及放射線下放置支架。PEG可控制90%腸梗阻患者的噁心與嘔吐，無絕對禁忌證，相對禁忌證包括大塊腫瘤、門脈高壓和腹水、以前曾行上腹部手術、活動性胃潰瘍以及凝血障礙。目前已有多個中心大宗病例的報導金屬支架治療梗阻的有效性。 放置支架的禁忌證包括多處梗阻以及腫瘤腹膜轉移。
近年來自膨脹金屬支架被認為是一種安全，有效，最小侵入性替代治療惡性結腸阻塞的方法，且具有一定的益處，包括住院時間減少，較低的不良事件發生率等等。用於急性惡性結腸阻塞的內窺鏡支架置入作為緊急手術的替代品正在獲得廣泛接受。使用結腸支架可以避免不適合於緊急手術的患者的手術，並且可以為適於進一步幹預的那些患者提供足夠的時間用於術前準備，諮詢和分期。研究報導SEMS安置可以治療阻塞性左側結腸癌。與急診手術相比，它可以提供有效和安全的治療選擇，尤其是在老年患者中，具有較低的死亡率，顯著較高的原發性吻合率和避免造口。
3. 藥物治療
（1）止痛藥：根據 WHO 的三階梯止痛原則可使大多數患者的疼痛完全緩解。強阿片類藥治療時應重視滴定用藥劑量，防止噁心、嘔吐、便秘等不良反應。（2）鎮吐藥物、促進胃腸道動力的藥物如甲氧氯普胺可用於功能性腸梗阻的患者，但在完全性機械性腸梗阻中並不推薦使用，因其可能加劇絞痛、噁心和嘔吐。 其他的止吐藥有丁醯苯類、抗組胺類和酚噻嗪類。 聯合使用作用於不同部位的止吐藥比單藥更加有效。（3）生長抑素類似物：國外研究證實，奧曲肽能更好地控制噁心、嘔吐症狀，減少胃腸道分泌量。對於奧曲肽治療有效、預期生存期>1 個月的MBO 患者，推薦使用長效奧曲肽。（4）抗膽鹼類藥物： 抗膽鹼類藥物具有抑制消化液分泌的作用，但其抑制作用較弱，並且可引起口腔乾燥、口渴等不良反應。常用藥物為東莨菪鹼、山莨菪鹼，推薦使用劑量為60mg/d。 （5）糖皮質激素： 皮質醇類藥物在腸梗阻中有潛在的益處，首先是其止吐作用，其次能減輕腫瘤及神經周圍的水腫。有證據顯示地塞米松對改善惡性腸梗阻症狀有益，6～16mg/d靜滴能部分緩解腸梗阻引起的噁心、嘔吐、腹痛、腹脹等症狀。在治療上應充分抗分泌+止吐+止痛的「鐵三角」聯合，若症狀不改善可加用地塞米松。
4. 鼻胃、腸管吸引與腸梗阻導管：
減輕腸道內壓是阻斷腸梗阻病理生理過程的重要措施。極高位的腸梗阻可以通過胃管或者空腸管的負壓吸引來獲得胃腸減壓，改善腸壁的血運狀況，為減輕腸壁水腫、恢復一定程度腸道功能奠定基礎。如果腸梗阻的部位較遠，胃管引流形成的負壓不能很好地傳遞到梗阻部位的近端，造成治療無效，而利用腸梗阻導管，因為其遠端的水囊的配重，將腸梗阻導管逐步漂浮於梗阻部位上端，從而實現梗阻部位的有效減壓。需要注意的是：腸內容物的引出需充分重視患者的水電解質和酸鹼平衡，易出現代謝性酸中毒/鹼中毒，低鈉、低鉀導管。經鼻腸梗阻導管可快速緩解低位小腸惡性梗阻或右半結腸惡性梗阻患者的急性腸梗阻症狀，經肛腸梗阻導管可以很好的緩解結直腸的惡性梗阻。經鼻腸梗阻導管比普通胃管更能有效的吸引腸腔內容物，使腸腔內壓力降低，從而減輕水腫、恢復腸道血液循環及腸管動力，能夠快速改善患者的臨床症狀，達到緩解腸道梗阻的作用，且操作相對簡單，綜合治療效果明顯，值得採用。研究發現應用小腸減壓管可以改善患者營養狀況，減少惡性低位腸梗阻患者的併發症。與傳統胃腸減壓相比，腸梗阻導管治療結直腸癌根治術後早期低位腸梗阻症候群的優勢如下：（1）傳統胃腸減壓屬「被動減壓」，但腸梗阻導管治療屬「主動減壓」；（2）衝洗和引流可同時進行，無需口服藥物或注藥後夾閉鼻胃管至少2小時；（3）三腔兩囊管的腸梗阻導管前囊注水15ｍｌ～20ｍｌ，後囊注氣20ｍｌ～30ｍｌ，行選擇性小腸造影時只顯示後囊遠端腸管，而更加明確梗阻部位和程度，並及早把握手術時機；（4）低位梗阻大多為麻痺性腸梗阻，而存在腸蠕動異常，可將長達３ｍ的腸梗阻導管每２小時盲法插入10ｃｍ，會幫助腸梗阻導管快速抵達梗阻上端；（5）腸梗阻導管的前囊和後囊之間有多個吸引側孔，可充分吸引梗阻近端的液體和氣體；（6）腸梗阻導管前端子不僅起到重力下垂作用，且碰到腸黏膜壁會彎曲，而不引起側孔堵塞；（7）儘管腸梗阻導管價格昂貴，但非手術治療自愈率高，可避免急診手術或不必要的手術探查。
5. 營養治療
癌性腸梗阻的營養治療是癌性腸梗阻治療的最關鍵環節，通過恰當的營養治療穩定患者內環境，改善和恢復腸道吸收功能，改善一般狀況。腫瘤營養治療的基本原則是優先選用腸內營養，而腸梗阻是腸內營養的禁忌證，基於腸道功能恢復的核心思想，癌性腸梗阻腸內營養治療的時機可以選擇經過胃腸減壓和抑制腸道消化液分泌、減輕腸壁水腫、患者主觀症狀得到顯著緩解後，儘早開始腸內營養的治療。從無渣腸內營養製劑少量開始添加。處理得當後，患者可以居家進行腸內營養或居家的補充性腸外營養治療(HPN)。癌性腸梗阻的營養治療基本原則可以歸納為：(1). 腸內營養從少量到多量，逐步過渡到全腸內營養；(2). 從水解蛋白製劑過渡到整蛋白製劑；(3). 從無渣腸內營養製劑逐步過渡到常規的腸內營養製劑。
6. 中醫藥治療
MBO 屬中醫學的 「關格」、「腸結」、「腹脹」等，發生機制多為正虛邪實。治療多採用承氣湯為主方的中藥肛滴或灌腸、針灸等。國內有學者以四君子合大承氣湯為主方辨證，應用中藥經肛導管滴入，治療癌性不完全性腸梗阻，有效率為55%。許春明等用中藥灌腸加針灸治療給癌性腸梗阻，以承氣湯為主加減灌腸，取穴足三裡、上下巨虛、天樞、氣海、中脘針灸治療，總有效率 66.07%，但完全梗阻患者療效差。姜敏等以大承氣湯為主方對106例MBO患者進行灌腸治療，療效顯著。 中醫藥尤其是針灸治療，因對患者一般情況無特殊要求，且療效確切，宜及早介入。大承氣湯源於張仲景的《傷寒雜病論》，為治療陽明腑實證主方，現代藥理研究表明其有促進腸內毒素排出，抗菌消炎，抑制腫瘤細胞生長等功效。 對MBO患者而言，採用急則治其標原則，選用大承氣湯灌腸或肛滴以瀉熱通腑、化瘀解毒。 結合患者實際，可儘早辨證選穴進行針刺治療，同時大承氣湯肛滴，若患者症狀明顯改善，適當時可辨證施治予中藥湯劑口服。
現代藥理研究表明,大承氣湯及其製劑除了具有瀉下通便、改善胃腸運動障礙、增加胃腸激素和消化液分泌的作用外,還有顯著的抗感染、抗炎、解熱、抗氧化、提高機體免疫力以及抑制內毒素產生致炎因子等作用。馬少軍等在觀察中發現，複方大承氣湯除了能顯著緩解MBO梗阻症狀外，還可改善患者全身感染情況，可能與複方大承氣湯抑制腸道細菌繁殖、移位，防止細菌毒素入血等有關。加味六磨湯灌腸可以改善惡性腸梗阻患者生活質量，提高梗阻緩解率。加味小承氣湯灌腸能明顯改善惡性腸梗阻患者的臨床表現，對惡性腸梗阻有較好療效。
中藥灌腸加雙側足三裡穴位注射治療惡性腸梗阻療效確切，無毒性及不良反應，適合不能耐受手術的期腫瘤患者。大承氣湯加味煎湯灌腸，配合針刺加電針可以有效治療癌性腸梗阻。針刺配合六磨湯肛滴治療惡性腸梗阻以行氣通腑,化瘀解毒。經皮針減壓可以有效緩解惡性腸梗阻患者的嘔吐，腹部膨脹和腹部疼痛等症狀，研究顯示經皮針腸減壓是一種安全有效的姑息治療MBO。
7. 腫瘤體腔控制技術：
腹腔熱灌注化療(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC)是近年來新興的一種腹腔惡性腫瘤輔助治療手段，HIPEC在預防與治療胃癌、大腸癌、卵巢癌、腹膜假性粘液瘤、肝膽胰腺癌等腹腔惡性腫瘤的腹膜種植轉移及其並發的惡性腹水、惡性腸梗阻等方面具有獨特的療效。適用於不完全腸梗阻病人。自1980年Spratt首次報導HIPEC以來,國內外學者對其技術方法進行了不斷的探索，從簡單的灌注液加熱後直接灌入法到腹腔灌注液內生場加熱法、恆溫水浴箱或微波持續升溫灌注法，再逐漸演變為目前高精度控溫的持續循環腹腔熱灌注技術方法，HIPEC技術方法日趨成熟，HIPEC設備得到了不斷創新和改進。鄧運宗醫生團隊以腹腔熱灌注系統為途徑，結合腹腔內綜合治療及全身中西醫結合綜合治療經過選擇的癌性腸梗阻患者，獲得良好的治療效果。
8.精確放射治療
真正解除梗阻方法是消除導致梗阻的腫瘤或解除梗阻部位，恢復胃腸內容物排洩通暢，由於放療是一種局部的治療手段，大劑量低分割對大多數腫瘤有殺傷或致死性作用，故造成梗阻腫瘤的縮小或消退是治療惡性腸梗阻的基礎。
目前，放療已進入了精確放療的時代，立體定向放射技術、三維適形放療技術、調強放療技術和圖像引導的調強放療等新技術較傳統二維放療而言，在靶區劑量分布和正常組織保護方面都更有優勢。儘管手術治療等是緩解腸梗阻的有效方法，然而，腹盆腔腫瘤患者多數已經歷一次或多次手術及術後多個療程的化療，患者對再次手術產生畏懼，且經濟負擔重，精神壓力極大，往往患者對手術容易產生牴觸情緒。腹腔內巨塊型腫塊壓迫所致的腸梗阻，手術效果欠佳，圍術期死亡率高。
精確放療主要針對巨塊型的腫塊進行照射，摒棄了常規放療大面積同一劑量的照射方式，縮小腫瘤體積從而達到緩解腸梗阻的目的，幾乎很少對周圍臟器產生放射性損傷，對腸梗阻的緩解作用是確定的。且由於患者進行的是精確放療，患者放療併發症發生率較常規放療低，結合一般治療，患者耐受性較好。
儘管如此，對於病例的選擇是嚴格的，術前準確地判斷腸梗阻的性質及原因、定位腸梗阻部位是放療應用於MBO的必須條件。否則，放療所致的盆腔粘連可能進一步加重腸梗阻，其作用是不可逆的，且放療導致的腸梗阻是手術治療的相對禁忌證，如適應證選擇不當，患者可能不能從中獲益。
9.柔性腫瘤控制
惡性腸梗阻之源在於腫瘤，治果必澄源，因此選擇有效的化療方案治療尤為重要。然而，癌性腸梗阻患者往往經歷過多線化療，並且一般狀況並不支持強烈化療，在充分評估患者身體狀況和有效的營養治療的前提下，選擇未曾使用過的化療藥物，以周方案或者小劑量節拍化療的方式進行，目的為延緩腫瘤的生長，而非根治。具體藥物的選擇只能根據患者的腫瘤種類、既往的用藥史和可能有效的藥物進行個性化選擇。鄧運宗醫生團隊提出並長期實施針對癌性腸梗阻特色診療技術--【柔性腫瘤控制技術】，可以達成多維度診療策略支持下的腫瘤控制，從而疏通腸道，解除腸道梗阻。
10.腸功能屏障的修復和腸道菌群穩態的維繫
腸道黏膜具有物理屏障(腸黏膜上皮細胞、細胞間緊密連接等)、化學屏障(腸黏膜上皮分泌的黏液、消化液及腸腔內正常寄生菌產生的抑菌物質等)、生物學屏障(穩態的腸道微生態系統與菌膜等)和免疫屏障(腸黏膜淋巴組織、腸集和淋巴小結和腸道內漿細胞分泌型抗體等構成)4大屏障功能。
腸黏膜上皮營養的主要來源並不是血液供應，而是自身從腸內容直接吸收，禁食、化療、梗阻上方的炎症過程、細菌毒素、腸道微生態的破壞等諸多因素均直接影響腸道的屏障功能，表現為腸壁通透性增加、循環D-乳酸和二胺氧化酶水平的升高、循環中菌群DNA的可檢出等。
保護和恢復腸道功能，就需要重視腸屏障功能的保護和修復，及早給予腸內營養，適當給予穀氨醯胺、精氨酸以保持腸黏膜柱狀上皮的厚度。