審閱者: 荊志成(中國醫學科學院阜外醫院)
作者: 華潞(中國醫學科學院阜外醫院)
下肢靜脈血栓較為常見的症狀是下肢腫脹，有時伴隨疼痛。但反過來，下肢浮腫一定是深靜脈血栓形成嗎？這可不一定，因為有多種生理現象或疾病都會造成下肢腫脹。
1.「不是病」的浮腫
有些浮腫並非是疾病的表現，而是一種生理反應，一般無需治療。
體位性浮腫。有些人發現自己晚上雙腿浮腫，睡一覺清晨浮腫消失，即「晨輕暮重」，這是由於白天長時間站立、行走、下蹲或坐位，下肢血液回流受阻，淤積造成下肢浮腫，一旦平臥或抬高下肢後，浮腫可自行減輕，消失，這種體位性浮腫很常見。
特發性浮腫。有些 20~40 歲的女性，早晨起床後，眼瞼及顏面常出現輕度浮腫，下肢有凹陷性水腫或緊繃感，但這種浮腫往往隨著活動逐漸減輕消退，可以反覆發作。這被稱為特發性浮腫，也比較常見。
激素水平相關的浮腫。有些健康女性在月經來潮前一周或半個月內，出現眼瞼、手背、腳踝甚至雙下肢輕度浮腫，以及煩躁、失眠、疲乏、頭痛等症狀。月經來潮時，浮腫及其他症狀可逐漸消退。
藥物相關的浮腫。比如使用腎上腺皮質激素、雄性激素、胰島素、甘草、鈣拮抗劑類的降血壓藥物（如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等）等，可導致臉、手、足出現浮腫，停藥後浮腫會逐漸消退。
圖片來源：站酷海洛
2.其他疾病引起的浮腫
心性浮腫。患有各種心臟病的患者，當心功能不全時，主要由於心臟泵「回抽」血液的力量不足，使下肢靜脈回心血量減少，引起下肢浮腫。隨著心功能下降，浮腫可以逐漸加重，延伸至全身。
肝性浮腫。肝臟發生病變後，合成白蛋白的能力下降，造成低蛋白血症，血漿滲透壓降低，不能「留住」血管內的水分而使之流失到人體組織的間隙，體內水量增加，也可引起下肢浮腫。
腎性浮腫。腎臟發生病變後，排水功能受損，造成體內水鈉遊留，再加上從尿裡丟失了大量蛋白，產生低蛋白血症，從而引起浮腫；
淋巴水腫。發生丹毒（這是指一種皮膚淺層淋巴管的感染）或急性蜂窩組織炎時，可能出現單側或雙側肢體的持續性腫脹。多從肢體末端開始，逐漸向上發展。早期呈凹陷性水腫（手指壓迫水腫部位時，可形成凹陷），若沒有得到及時治療，病情逐漸進展可出現皮膚日漸粗糙、變厚、變硬，形如象皮，故又稱「象皮腫」；
下肢深靜脈病變性浮腫。下肢靜脈瓣膜功能不全（下肢靜脈曲張）、盆腔或下肢腫瘤壓迫靜脈時，由於靜脈回流受阻，也可導致下肢浮腫。有些心臟搭橋手術後的患者，由於將腿部的一段大隱靜脈「移植」到心臟的冠狀動脈，被取走靜脈的下肢由於靜脈回流障礙，可以出現浮腫。
圖片來源：站酷海洛
3.甲狀腺機能低下性浮腫。
綜上所述，引起下肢浮腫的原因多種多樣。所以如果發現自己「腿腫了」，首先不要恐慌，應及時到醫院就診。要確診下肢靜脈血栓，不能單純依靠症狀表現，而需要藉助一些輔助檢查方法，例如血漿 D- 二聚體測定、都卜勒超聲檢查、螺旋 CT 靜脈成像、MRI 靜脈成像、靜脈造影等。
中國醫學科學院阜外醫院譚江山醫生參與本文撰寫
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