導語：肛裂是指在最狹窄的肛管表面上，由齒狀線到肛管邊緣，在消化道出口形成了一個小潰瘍，與肛管的縱軸方向平行，一般是梭形或橢圓形，約0.5-1.0釐米長，常引起肛門周圍劇烈疼痛。最常發生肛裂的部位是肛門的前後正中部位。
01什麼是肛裂？導致肛裂原因有哪些？發病率是多少？
1、什麼是肛裂？發病率是多少？
一般是由於直腸皮膚彈性減退，血供障礙，或者是肛門損傷，便秘等原因導致肛裂。常見的症狀有：肛門痛、便血、便秘等。在齒狀線下，肛管皮膚層被撕裂後形成的小潰瘍。在肛腸疾病中，肛裂佔20%，以年輕人居多。
與男性相比，中國女性的發病率高1.8倍，而日本則為1.6倍。肛裂可分為急裂型和緩裂型。慢性肛裂以病程長、反覆發作、肛裂上端肛門皮瓣水腫、肛門乳頭水腫為特徵。下部皮膚呈袋狀，直立伸入肛門，形成哨狀痔。肛裂，前哨痔和脂肪性肛門乳頭同時出現，稱為三聯肛裂。
2、導致肛裂原因有哪些？
（1）大便異常
首先是由於外力的衝擊或摩擦而造成的肛裂。如果大便比較硬的話，可能會導致便秘等疾病，這些疾病會引起肛裂。
（2）內括約肌痙攣
腸道，以及肛管等發炎，或者是括約肌經常暴露在外，也會導致肛裂。此外，情緒對於括約肌的影響也很大，會導致肛管的靜壓變高。若是肛門的擴張不足，就會導致排便出現麻煩，從而導致肛裂。
（3）供血不足
外括約肌在肛管前、後部形成三角形的裂縫，對肛管支撐不足，但當大便撞擊後會出現裂縫。而肛門動脈則由兩側向中間分布，前後穿梭。因此，肛門前、後兩處薄弱部位血液供應不足是導致肛裂的主要原因。直腸與肛管成90度角，排便時對肛管後壁的壓力最大，所以肛門後中線最容易發生肛裂。
02肛裂會出現哪些症狀？常見的有劇烈疼痛，便秘等
1、劇烈疼痛
這是肛裂的主要症狀。痛苦程度和時長顯示肛裂的嚴重性。一種典型的肛裂疼痛循環：高峰緩解後再一次減輕疼痛。大便時，大便刺激潰瘍表面的神經末梢，引起大便後嚴重燒灼痛或刀痛，可放射至臀部、會陰、骶尾骨或大腿內側，稱為大便痛。在疼痛緩解數分鐘後，這個時期被稱為疼痛間歇期。
內括約肌痙攣後，產生劇烈的疼痛，持續數分鐘或數小時，患者在此期間會煩躁不安，難以忍受，直到內括約肌疲勞，肌肉鬆弛，疼痛逐漸減輕。大便後又會有疼痛。大便時滴血或大便後把血抹在紙上。血色是鮮紅色。出血量與縫隙的深度和大小有關，但不像痔瘡那樣出血少。肛裂出血也可以反覆發作。
2、便秘
很多肛裂病人都會有便秘。有的患者因患有肛裂後肛門疼痛而害怕大便。久而久之，糞便變得更幹、更硬，便秘會加劇肛裂，從而形成惡性循環。
03肛裂一般進行哪些檢查？治療的方法有哪些？是否支持手術治療？
1、檢查
肛裂的檢查也非常簡單，不需要特殊的儀器，在肛門門診就能完成。但是要注意的是，可以觀測，可以接觸檢測，但是不能隨意使用肛鏡，以免給病人帶來更多的疼痛和肛裂。
（1）初步檢查——看
肛裂病人一般會在肛緣前後長出皮膚，這在臨床影像中被稱為「哨兵痔」，是肛裂的重要徵象之一。看肛門前、後有裂口，要輕輕拉一拉。看裂縫是否是新的，有多深。有時候在裂隙中可以看到白色，這表明裂隙較深，已分裂成內括約肌表面的筋膜組織。
（2）接觸式檢查
指診可以幫助診斷肛裂，但是要輕，慢，柔軟。觸診肛門張力，指尖多放點潤滑液，輕按肛門，感受肛門張力，判斷肛裂的嚴重性。如無裂縫，應加以處理。肛裂瘢痕組織和瘻管瘢痕組織的嚴重性決定了肛裂的病程及預後。同時還需要對肛裂合並皮下瘻進行數位化診斷。接觸過肛門乳頭的肛門鏡病人儘量不使用肛門鏡，可用手指檢查肛門乳頭肥大與否。
（3）詢問病史等
從病史，典型的臨床症狀和檢查表現來診斷並不困難。如肛裂邊緣柔軟整齊，底淺，無疤痕，色澤淺紅，出血多，提示為急性肛裂。如果縫隙周圍有疤痕，底部不規則，白色，不易出血，出現肛裂的一些特徵，一般是慢性肛裂。慢性肛裂主要為原發性便秘、腹瀉或局部用藥。可以適當的採用手術治療，若是保守的治療效果並不理想的話。此外，平時注意多喝水，多食用一些含有纖維素的食物，睡覺前採用溫水坐浴，也可以幫助緩解肛裂等。
便秘一般會導致肛裂，所以要注意自己的腸道健康。通過添加膳食纖維，食物或藥物，補充維他命，我們可以軟化大便，保持大便通暢。可以加一些潤腸通便的藥，服用益生菌。
2、治療方法
（1）清洗肛門——坐浴
大便後或睡前用1:50000高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔。
（2）局部用藥
鎮痛麻醉劑可以幫助改善疼痛，此類藥物有非甾體抗炎藥等，可以幫助重組人體表面的生長因子等。此外，可以選擇0.2%硝酸甘油，他也可以幫助緩解疼痛。每周使用六次左右即可。可抑制神經遞質，舒緩平滑肌，擴張血管，放鬆內括約肌，減輕肛門壓力，促進局部血液循環。小劑量局部注射肉毒素，可減弱內括約肌的張力。將0.1 ml稀釋肉毒素注射於肛裂周圍括約肌中，可造成化學性神經切斷和局部肌肉麻痺，緩解肌肉緊張。
（3）肛門擴張
適合急慢性、慢性、無乳頭狀肥大的前哨痔。用指頭或器械(可在肛腸科常用的短號肛門鏡下)加寬肛門，對緩解疼痛有一些幫助，但是可能會導致疾病復發。而且會引起出血，肛門失禁等症狀。
3、手術處理
適合慢性肛裂合併肛裂三聯症或非手術治療。常用於肛裂切除及側括約肌切除術。
結語：在平時注意自己的情緒，輕鬆和愉悅的心情對於治療便秘很重要。防止便秘，可以幫助預防肛裂。平時注意自己的肛門的清潔等，大便後及時的清潔。應及時治療肛竇炎、肛乳頭炎、肛周溼疹、肛周皮膚病及其他肛周炎疾病。能有效地防止肛裂的發生和復發。