我們的腳其實是個非常脆弱的地方。古希臘神話裡就有關於「阿喀琉斯之踵」的傳說，那個非常強悍的大英雄，有個致命的弱點，就是他的腳跟。今天，我們要說的不是腳跟，而是我們的腳面，這裡有一個非常精細的關節——距舟關節。如果你在遇到腳痛患者時，仍舊只考慮腳踝問題，那麼你的思路也許有點too simple了。
前不久，我曾接待過一位腳面疼痛的患者，經評估後，我發現他的痛因在於距舟關節損傷，隨後我使用三個手法，就基本解決了他的問題。今天，我將把這個案例與大家分享，也想帶大家一起了解距舟關節。
1、足關節肌動學解剖
2、案例 | 距舟關節受傷的處理思路
3、距舟關節損傷的3個保守治療手法
足關節肌動學解剖
Ⅰ 解剖
一般我們所說的踝關節，指的是由脛腓骨和距骨構成的距小腿關節。但實際上，足部一般被分為三個區域，分別是：後足，中足和前足。
▼後足：由距骨、跟骨和距下關節構成。
▼中足：由內中外側楔骨、足舟骨、骰骨，以及由這些骨骼組成的跗橫關節、遠端跗間關節構成。
▼前足：由蹠骨和趾骨組成，包括跗蹠關節以及其所有遠端的足部關節構成。
Ⅱ 從關節運動的角度分析
▼距上關節
距上關節是由距骨的滑車，和遠端脛腓骨的堅硬凹面，構成的滑車關節。因其特殊的關節構造，也被稱為榫眼關節。這樣的關節構造意味著，距上關節只有矢狀面的運動：背屈和蹠屈。
▼距下關節
距下關節指的是，距骨的三個關節小面與相對應的跟骨上的關節小面組成的關節。這個關節的關節面，構成使足部和小腿可以進行額狀面和水平面的動作，也就是完成內翻、內收、外翻、外展。因此，當進行內翻外翻、內收外展時，距骨的滑車被牢牢地固定在榫眼狀的距上關節裡。這意味著，此時脛腓骨和距骨形成一體，一起在跟骨上完成內外翻的動作。
▼跗橫關節
跗橫關節由距舟關節和跟骰關節組成。距舟關節類似於球窩關節，因此它可以有很大的關節活動度。當足跟固定時，可以產生使中足相對於後足旋前旋後的動作。跟骰關節是跗橫關節的外側結構，但它不具有距舟關節那麼大的關節活動度，主要功能是提供足部外側的穩定性。當跟骨不固定的情況下，旋前旋後是由距下關節和跗橫關節兩者共同協作完成的。
案例 | 距舟關節受傷的處理思路
前不久，有一位跆拳道教練找到我，主訴自己10天前踢靶子的時候，踢到對方髂前上棘的位置，當時就感覺腳面疼痛。直到找到我的那天，疼痛仍舊持續存在，並且在走路、跑跳時，疼痛加重。
Ⅰ 評估
患者大拇指做主動、被動蹠屈時，疼痛加重，
1）踝關節主動被動旋後時，舟狀骨、楔骨區域均出現疼痛；
2）足跟固定，被動使中足相對後足旋後，疼痛顯著加重；
3）觸診舟狀骨區域疼痛明顯；
4）舟狀骨區域皮出現疼痛。
Ⅱ 判斷
1）踝關節主被動旋後出現疼痛：
從關節方面考慮，距下關節和跗橫關節出現錯位；
從肌肉考慮，腓骨長肌出現損傷。
2）足跟固定，被動使中足相對於後足旋後出現疼痛，且疼痛顯著加重提示：
距舟關節功能紊亂的可能性更大。
3）大拇指做主動被動蹠屈時產生疼痛，結合損傷情況和觸診情況，蹠趾關節錯位的可能性不大，考慮為拇長伸肌的損傷。
距舟關節損傷的3個保守治療手法
Ⅰ 距舟關節的復位
1）治療師左手握住距骨起固定作用，右手握住足舟骨
2）首先牽拉開關節間隙，右手完成中足相對前足旋前的動作
Ⅱ 放鬆拇長伸肌
Ⅲ 放鬆腓骨長肌
如果您想學習更多手法，歡迎報名脊近完美舉辦的《肌肉筋膜基礎解剖和軟組織松解手法》課程：
2018年11月26-30日肌肉筋膜基礎解剖與軟組織松解手法學習班招生！
▼
作者介紹
▼
課程諮詢