2020年是「十三五」收官之年，甘肅省醫療衛生事業發展如何？人口發展、老齡化情況如何？衛生費用支出情況如何？降低「藥佔比」政策實施效果如何？醫療衛生費用支出的主要疾病領域是哪些？威脅全省居民的疾病主要有哪些，患病率、就診率及死亡率又是如何變化？甘肅省中醫藥特色發展情況如何？12月21日，甘肅省衛健委發布「醫療健康大數據看甘肅衛生事業發展」一文，解答了這些問題。
5歲以下兒童死亡率與嬰兒死亡率穩步下降
2012年起，全省衛生資源逐步完善，每千人口擁有執業（助理）醫師數、每千人口擁有註冊護士數、每千人口擁有床位數和每萬人全科醫生數均在不斷增加，尤其是每萬人口擁有全科醫生數，七年每萬人擁有量增加1.7人，複合增速達22%。
隨著疫苗的普及和全省醫療水平的提高，全省婦幼健康服務公平性、可及性不斷提高，婦女兒童的健康狀況持續改善。2009年以來，全省5歲以下兒童死亡率與嬰兒死亡率穩步下降，至2019年5歲以下兒童死亡率4.50‰，嬰兒死亡率3.37‰，明顯低於10‰和8‰的《規劃》目標。
自2014年起，甘肅省孕產婦死亡率均低於20/10萬，2019年孕產婦死亡率為12.88/10萬，為近年最低值。
近年來，人民健康水平也在不斷提升。甘肅省人均預期壽命逐年增加，2019年甘肅省人均預期壽命達73.92歲，較2009年增加約2歲，預計2020年可達到《規劃》目標（規劃≥74歲）。
出生率下降 老齡人口佔比增加明顯
甘肅省人口死亡率自2000年至今保持平穩，基本在6.5‰上下浮動，但出生率與人口自增率下降較為明顯。2015年我國實施全面二孩政策，但甘肅省人口出生率僅在2017年有小幅提升，隨即回落，截至2019年仍在下降，為10.60‰，創歷史新低。
除了出生率下降明顯，甘肅省還面臨人口老齡化加快。據統計數據顯示，甘肅省老齡人口佔比由2009年的7.63%增加至2019年的11.61%，增加了近4個百分點，而對應的0-14歲兒童佔比由2009年的20.81%下降至2019年的17.42%，下降了3.39個百分點。未來人口老齡化還將進一步加劇。
人均衛生費用十年翻3.5倍
甘肅省2019年衛生總費用達933.84億元，2009年至2019年十年平均增速13.5%。2009年衛生總費用佔GDP比重為7.79%，2019年為10.71%，十年間佔比提升了2.92個百分點，衛生總費用增速高於國內生產總值GDP增速。
對比2009年及2019年甘肅省衛生總費用構成情況，其中政府衛生支出佔比變化不大，社會衛生支出佔比增加明顯，約8個百分點，相對應的，個人現金衛生支出佔比下降明顯，約6個百分點。社會衛生支出主要包括社會醫療保障支出、商業健康保險費、社會辦醫支出、社會捐贈援助、行政事業性收費收入等，從其組成來看，醫保壓力日益增加，與此同時商保的發展在一定程度上分擔了醫保部分的壓力。
另外，個人現金衛生支出佔比明顯下降，但隨著人均可支配收入的提高及通貨膨脹的產生，人均衛生費用絕對值也在增加，到2019年為3527.34元，十年間翻了3.5倍。
2019年全省醫療衛生機構達26692家
醫療衛生機構和診療人次數齊升，藥佔比降藥費反升。2010年甘肅省醫療衛生機構總診療人次為6675.53萬人次，2019年為12732.6萬人次，九年複合增長率7.43%。
從就診居民的年齡構成來看，2008年至2018年十年間，45歲及以上年齡段的兩周就診率（一種衛生服務指標）明顯增加，隨著甘肅省年齡結構向中老年年齡段推移，老齡人口的醫療保健保障成為亟待解決的問題。
伴隨著診療人次的增加以及老齡人口就診率的上升，甘肅省醫療衛生機構的建設也在加速。醫療衛生機構大致分為醫院、基層醫療衛生機構和專業公共衛生機構。其中醫院包括：綜合醫院、中醫醫院和專科醫院；基層醫療衛生機構包括：社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室、門診部(所)；專業公共衛生機構數包括：疾病預防控制中心、專科疾病防治院(所/站)、婦幼保健院(所/站)、衛生監督所（中心）。醫療衛生機構數由2009年的25106家增加至2019年的26692家，其中醫院發展建設最快，十年間增加345家，十年複合增速達6.77%。
此外，為應對衛生費用支出持續增加、老齡人口比重加劇等問題，全國亦推行一系列醫改政策以控制醫療費用和保障居民醫療服務。其中，2015年推進降低「藥佔比」，隨即又在2019年取消。
降低「藥佔比」為何推出又為何取消？從2010年門診和住院病人的費用構成來看，藥費佔比均在50%左右。降低「藥佔比」政策未推出的2010年至2015年間，門診病人的藥費佔比變化不大，住院病人的藥費佔比略有下降；自2016年降低「藥佔比」政策推行後，患者藥費佔比下降明顯。值得注意的是，隨著藥費佔比的下降，檢查費比例並未明顯增加，反而是包括治療、手術和衛生材料等在內的其他費用佔比明顯增加。結合人均衛生費用得知，藥費只是佔比在下降，但其絕對值仍明顯上升，患者壓力並未減輕。因此「藥佔比」指標並不能從根源上解決以藥養醫的問題，2019年取代單一藥佔比指標亦是情理之中。
甘肅中醫藥特色發展勢頭良好
中醫類醫療衛生機構從業人員、診療人次數及住院人數齊升。2012年甘肅省中醫類醫療衛生機構總診療人次為1523.3萬人次，2019年為2246.7萬人次，七年複合增長率5.7%。2012年甘肅省中醫類醫療衛生機構總出院人數為52.2萬人，2019年為122.1萬人，七年複合增長率12.9%。
慢性疾病患病率高 惡性腫瘤死亡率高
居民疾病別兩周患病率TOP5（一種衛生服務指標）主要為循環系統疾病和呼吸系統疾病等慢性疾病，這類疾病主要為老年慢性疾病。隨著老齡人口的增加，此類疾病患者人群越來越大。循環系統疾病包括心臟病、高血壓和腦血管疾病，其中：高血壓兩周患病率由2008年的9.7‰增加至2018年的99.47‰，十年間翻了十倍多；內分泌、營養和代謝疾病中，糖尿病2008年兩周患病率為1.6‰，2018年飆升至24.84‰。
居民疾病別兩周就診率TOP5與患病率基本保持一致。其中循環系統疾病中（包括心臟病、高血壓和腦血管疾病），高血壓的兩周就診率佔比最大，兩周就診率由2008年的8.6‰增加至2018年的57.06‰，但與其高達134.74‰的患病率相比，其就診率仍有大幅提升的空間。此外，內分泌、營養和代謝疾病中，主要是糖尿病兩周就診率增加最明顯，十年間翻了近10倍（2008年不足1.5‰，2018年為14.88‰），其就診率亦明顯低於患病率。
值得注意的是，惡性腫瘤雖然為威脅人類健康的常見疾病，但其兩周就診率並不高，主要是由於其患者總數較少。惡性腫瘤雖患病率不高，但其死亡率高，在甘肅省居民死亡率排行中，惡性腫瘤位於全省第三位。
威脅我省居民健康的主要瘤種為：胃癌、肺癌、肝癌、結直腸癌和食管癌。其中，由於我省胃鏡腸鏡的普及率較低，而腸鏡/胃鏡檢查是預防癌症的重要篩查手段，因此胃癌、結直腸癌和肛門癌的發病率和死亡率仍較高；我省肺癌、肝癌的發病率和死亡率在所有瘤種中均位居前列。
慢性疾病患病率高，惡性腫瘤死亡率高，二者都是醫療衛生費用支出的主要疾病領域。2019年公立醫院人均住院醫藥費用排名中，排名前九的病種基本全部歸屬於腫瘤和心腦血管系統疾病領域，因此這兩大疾病領域也成為了醫保控費的重點。
2019年甲乙類法定報告傳染病中，病毒性肝炎位列第一。病毒性肝炎分為甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，甘肅省最常見患者人群最大為B肝和C肝。其中，隨著抗C肝藥物的上市，C肝已被人類攻克。B肝由於其起病隱匿，病情進展緩慢，往往容易被忽略，目前雖然可通過接種疫苗來預防，但尚不能徹底治癒。值得注意的是，愛滋病雖發病率不高，但其死亡率卻位列第一。且當前無法治癒，亦無可預防的疫苗，愛滋病仍是有待攻克的難關。
蘭州日報社全媒體記者 劉曉芳
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本期編輯：孫志娟