孩子胸前腫了個包,不是劍突,那是腫瘤嗎?

今天查資料時，在《The Journal of Pediatrics》看到了一篇文章[1]，很有意思，分享給大家，能給家長壓壓驚。

同時也能給兒科同行們增加一點知識，做到心裡有底，減少很多不必要的檢查，倍有面。

寶寶的胸部的正中央位置，多能看到一個小凸起，向上翹著，這個是正常的，大家都知道這是劍突，也就是胸骨的最下端。因為孩子皮膚比較薄，就顯露出來了（如果是胖孩子，可能看不到），如下圖所示：

圖片來自：https://med.stanford.edu/

但是如果這個部位之前沒發現，突然出現包塊，還會進行性的增大，長的很快，那就很嚇人了，會不會是腫瘤呢？如下圖紅圈所示：

圖片來自參考文獻[2]

這個是不是顯得不怎麼凸起？那咱們看個明顯的，如下圖白色箭頭所示，這個是胸骨左側的腫包，不是正中央劍突處的，但也屬於胸骨處腫包：

圖片來自參考文獻[1]

那這個包是什麼呢？

先看病史，出現腫包的孩子之前大多都沒有外傷史，沒有發熱等表現，腫包在數周內進行性增大，長的還挺快，可能伴有疼痛表現，當然這句話的意思就是有些孩子一點都不痛。孩子們體重增長正常，有些孩子可能會有些煩躁表現。

再來檢查，查血常規沒什麼特殊表現，可能有輕度的炎症指標升高（也有可能是伴隨的其他疾病導致的），摸著是有彈性的實性包塊，正常體溫，沒有發紅髮藍等膚色變化。當然也有些病例提示腫包溫度升高，表麵皮膚變紅或藍的。

那這個是腫瘤嗎？長這麼快，是惡性腫瘤嗎？

是腫瘤，因為這是在不應該出現的部位，出現的異常的組織增生，超聲提示，這多是在胸骨前（正前方或者旁邊）的軟組織增生，很少一部分出現在胸骨後。如下圖左側所示，這種腫瘤多表現出啞鈴狀的表現，就是兩頭大，中間小（紅圈裡的表現）。

圖片來自參考文獻[2]

那是惡性的嗎？不是，這種軟組織增生和周圍的分界明顯，不侵入骨骼、肌肉或旁邊組織，裡面沒有血管，所以不是惡性腫瘤。

如果發現了以上的症狀和檢查表現，基本都屬於這個病了，稱為兒童自限性胸骨腫瘤，[Self‐limiting sternal tumors of childhood (SELSTOC)]，為啥說是自限性的呢？因為這個腫包長大後，在6月-18月左右，就會慢慢的消退了。

那這是什麼問題呢？目前認為是免疫系統對非感染性炎症的一種過度的反應。

哈哈，看到這裡，是不是更放心了？

所以，基於以上的特點，對於孩子胸骨處，出現快速增長的包塊時，如果孩子其他表現良好，那可以先進行超聲檢查，如果有特徵性的超聲表現（啞鈴狀，沒有血管，不侵襲周圍組織），那就不用再進行核磁、CT等檢查了，更不用活檢等檢查。

當然，如果就想進行核磁檢查再明確下是否能排除惡性腫瘤，也行，但對於該病，還沒有統一的核磁診斷標準，另外，活檢是沒必要的。

可以繼續觀察，比如間隔4周左右複查超聲，監測腫塊的大小，如果開始見效，那就不用擔心了，基本就是這個診斷了。

哈哈，是不是心裡有底了。

最最後，再說下，這個病不常見，雖然沒啥危害，但希望都遇不到。

- 參考文獻 -

[1]Moreira, Bruno Lima et al..Self-Limiting Sternal Tumor of Childhood: A 「Do Not Touch」 Lesion.The Journal of Pediatrics, 2020；（221）, 260 - 261

[2].Laurence Verhaeghe.Subacute Sternal Mass in Childhood.J Belg Soc Radiol. 2019; 103(1): 4.

[3]. M.Lte Winkel. Self-limiting sternal tumors of childhood (SELSTOC). Pediatr Blood Cancer. 2010; 55: 81–84