最近一部熱播醫療劇《了不起的兒科醫生》關於「搶救病人用掉 8000 支阿託品」的視頻火遍網絡。有人質疑其真實性，有人則拿親身經歷論證用掉這麼多數量是可能的。
其實，這部劇是根據 2017 年一起真實案例改編而成，對其掰安瓿的過程進行了電視劇演繹，不過真正的新聞報導的確是用了 8000 支。
為什麼會用這麼大數量呢？
本文對阿託品的使用數量本身保留看法，重點來說說阿託品規格劑量問題。阿託品主要有兩種規格，對應不同適應症：
但一般來說，5 mg 的阿託品在醫院裡很少配備，所以當發生了嚴重有機磷中毒，用一支 5 mg 的阿託品就需要 10 支 0.5 mg 的替代，而且中毒時需要 10 - 20 分鐘重複一次，因此需要大量的阿託品來對抗。
在臨床使用中，你是否關注過這樣一類藥物，如阿託品，它們雖然同為一種藥，可當改變了規格劑量時，它們的適應症也隨之改變了。
這樣的藥物你可知多少？本文羅列了幾種常見的因規格劑量不同而適應症不同的同一種藥物。
阿司匹林作為一個百年老藥，也是我們最熟悉、最常用的藥物。過去廣泛用於解熱鎮痛，如今隨著其他類非甾體抗炎藥的開發利用，阿司匹林的適應症已經更多轉向於心腦血管疾病的抗血小板聚集治療。
阿司匹林片不同規格劑量下的不同適應症如下：
唑來膦酸是一種特異性作用於骨的雙磷酸鹽化合物，它能抑制因破骨活性增加而導致的骨吸收，且對骨的形成、骨的礦化及力學特徵沒有不良影響。因此，可以用於骨質疏鬆的治療。
另外，臨床研究表明，對於腫瘤引起的高鈣血症，唑來膦酸能降低血清鈣和尿液中的鈣排洩量，減少骨併發症及減輕骨痛，因此適用於腫瘤骨轉移引起的骨痛。
唑來膦酸有兩種規格，不同規格劑量下的適應症如下：
葉酸是 B 族維生素的一種，在體內被還原成四氫葉酸酯。四氫葉酸酯是合成嘌呤核苷酸、嘧啶核苷酸以及 DNA 合成等多個代謝過程的輔酶。它還參與一些胺基酸的轉換以及葉酸鹽的形成和利用。一旦缺乏會導致巨幼細胞性貧血。
另外葉酸適用於育齡、妊娠期婦女，可以有效預防胎兒的神經管缺陷。
葉酸至少有兩種適應症，不同規格劑量下的適應症如下：
甲氨蝶呤為一種葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶，使二氫葉酸不能還原成有生理活性的四氫葉酸，最終導致 DNA 的生物合成受到抑制。因此具有抑制腫瘤細胞合成的作用。
另外，甲氨蝶呤通過抑制 DNA 合成可減少粒細胞趨化作用，減少可溶性白介素 2 受體生成，抑制病變部位的細胞增殖，如類風溼關節炎的滑膜細胞、銀屑病的上皮細胞等。因此具有免疫抑制作用。
甲氨蝶呤不同規格劑量下的適應症如下：
15 mg-20 mg/m2/周：急性淋巴細胞白血病維持治療
7.5 - 20 mg/周：類風溼性關節炎（超說明書用藥適應症）
7.5 - 15 mg/qw：系統性紅斑狼瘡（超說明書用藥適應症）
左旋多巴是體內合成多巴胺的前體物質，經過多巴脫羧酶作用轉化成多巴胺而發揮藥理作用，改善帕金森病症狀。
另外，視網膜中央有多巴胺能神經，從外界給予多巴胺可以增加神經元中的遞質存儲。使用本品可以改善人體視覺對比敏感度，減少固視暗點及提高視力。
左旋多巴不同規格劑量下的適應症如下：
非那雄胺是 5α-還原酶抑制劑，可作用於睪酮代謝為雄激素雙氫睪酮（DHT）的過程。良性前列腺增生或者前列腺肥大取決於睪酮向 DHT 的轉化，非那雄胺能夠有效地減少血液和前列腺內的 DHT。因此非那雄胺可治療前列腺問題。
此外，在男性禿髮患者的禿髮區，毛囊內的 5α-還原酶會使毛囊變小，並且使 DHT 增加，非那雄胺可抑制頭皮毛囊變小，具有生發的作用。
非那雄胺不同規格劑量下的適應症如下：
以上的藥物雖然是同一種藥物，但是當改變了規格或者劑量，其適應症也發生了改變。臨床上這樣的藥物還有很多，有的是規格不同適應症就不同，有的是同種規格下劑量不同適應症不同。
所以當我們使用一種藥物的時候，要擦亮眼睛。當我們做一份主業然後去兼職的時候，不要忘記藥物也是玩「跨界」的奧。
一種藥能有多少種劑型？又有多少適應症分身？推薦劑量又都是多少？國內外有什麼不一樣？超說明書用藥都有什麼？
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作者 | 馬玲剛
編輯 | 均洋
投稿 | drugs@dxy.cn
題圖 | 站酷海洛