來源：21新健康（Healthnews21）原創作品
作者：葉碧華
實習生：鄭敏珊
編輯：李欣夷
圖片來源：視覺中國
近日，#楊迪眼睛瞼板腺消失#的消息突然上了熱搜。
演員楊迪發了條微博說：「這段視頻看得我驚心動魄，三十歲的楊迪五十歲的眼睛，有點嚇人！大家平時還是要多注意用眼衛生，能休息的時候就休息，希望大家都有好身體。」
據了解，楊迪去檢查眼睛時，被醫生告知他的瞼板腺特別不好，正常的形態是下圖這種，而他有一塊是沒有形態的。醫生表示楊迪的左眼形態就像一個五十歲的人一樣。
另一位醫生給楊迪檢查時，指出他眼睛裡的腫塊再次破裂：「肉芽已經出來了。囊壁組織竄出來了，一部分殘留就反反覆覆會復發，其實你應該做手術。」
造成這個情況的原因是什麼？楊迪媽媽披露了一些細節：他（楊迪）每天電腦不離手，手機不離手。
某知名健康科普平臺也轉發了楊迪的微博，並進行解釋：瞼板腺功能障礙是乾眼症的一種。通常症狀有疼痛、眼乾、眼部疲勞。屏幕的使用、角膜接觸鏡（隱形眼鏡）的使用，都會加快淚液蒸發，從而導致乾眼。空氣汙染、抑鬱、焦慮和緊張，以及不良用眼習慣都有可能導致瞼板腺的堵塞，不能形成完整的油膜，導致乾眼。最好的解決辦法是防患於未然。
事實上，據21新健康調查，不少人在日常生活中都有過類似的眼部不適：
我近視400度，之前開車試過沒有帶太陽眼鏡，眼睛就很不舒服，會一直乾澀。
五年來，我一直反覆眼睛紅腫、畏光，近幾年更是無法持久視物，導致注意力不集中，嚴重影響到工作和生活，我甚至懷疑自己眼睛得了絕症。
你是否有過長時間盯著電腦或電視後，雙眼乾澀、癢、灼熱不適的情況？
又或是眼睛像被刀子割、沙子磨，沒法安心工作？
不要以為這只是一時疲勞所致，只要閉目養神、休息一下就好了，其實這些都是乾眼症的典型症狀。
01
眼睛也會「缺水」
乾眼症到底是什麼？
這是一種多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質、量及動力學異常導致的淚膜不穩定或眼表微環境失衡，可伴有眼表炎性反應、組織損傷及神經異常，造成眼部多種不適症狀和（或）視功能障礙。
乾眼患者最直觀的感受就是：眼睛有乾燥感、異物感、疲勞感、瘙癢感等。
正常人的眼睛表面有一層很薄的淚液膜，可以潤滑眼球、保持角膜光滑透亮。但如果長時間過度用眼或眨眼次數少，眼球表面的淚液就會不斷蒸發，使淚膜脂層變薄，進而引起眼睛乾燥，影響閱讀、看電視、電腦相關工作和駕駛汽車等行為，嚴重幹擾患者的生活質量。
根據乾眼的發作持續時間，可以分為過性乾眼和慢性乾眼，前者表現為短暫的眼部症狀和體徵，很快就會恢復正常；而後者的眼部不適症狀和體徵會一直持續存在，是臨床最常見的乾眼現象。
引起乾眼症的誘因有很多，其中最突出的莫過於空調環境下長時間對著電腦和手機。如果患者還喜歡佩戴隱形眼鏡，會越發加速乾眼症的形成或加重病情。
統計數據顯示，目前60%的電腦族正受乾眼症困擾。
除了長時間使用電腦、開車、閱讀等過度用眼會導致乾眼症外，乾燥的環境，如煙霧、紫外線、空氣汙染、高溫、氣候乾燥等都會影響淚膜的穩定性，增加淚液蒸發，導致眼乾；此外，服用抗過敏藥、部分降壓藥及部分精神安定劑會對淚液產生影響，如撲爾敏、心得安和某些避孕藥能減少淚液產生。當然，衰老更是乾眼症的常見因素之一。
可別輕視乾眼症，它可不僅僅是眼睛乾澀，如果不予重視，儘早幹預，眼淚長期不足可導致角膜上皮角化，嚴重缺淚時，還會致角膜潰瘍及感染髮炎，甚至可能失明。
乾眼症已成為影響人們生活質量的常見眼表疾病。根據我國現有流行病學研究顯示，我國乾眼發病率在21%～30%之間，這意味著，平均每5人就有1人患有乾眼。乾眼可造成眼乾，眼部不適以及視力下降，甚至可以導致眼表嚴重損害。
每年春節前後，乾眼症發病會形成一個小高峰，發病人群以用眼過度的中青年白領、「網蟲」、隱形眼鏡佩戴者及學生為主，女性比男性更易患上乾眼症。
武漢協和醫院張明昌教授對21新健康表示，過去乾眼病主要和老年化、免疫集體組織疾病、急性激素的改變有關，近年來發病增加，主要涉及到生活方式、手術相關以及藥物濫用等因素。他還特別提到，「尤其是疫情期間，我們很多活動都改到線上，比如說在家線上辦公、在線學習、在線作業、在線購物等等。所以由此看來，未來乾眼病的發病一定會有上升的趨勢。」
對於乾眼症的判斷，只有主觀的感受是不夠的，精準的檢查結果才能夠正確診斷乾眼。
乾眼的診斷一般分以下三個步驟進行：
病史詢問。詢問患者全身及眼部疾病史，手術史，全身及眼部藥物治療史，角膜接觸鏡佩戴情況，患者的生活工作情況。
症狀詢問。何種症狀，症狀嚴重程度，症狀出現時間及持續時間，起病過程，症狀發生或加重的誘因和緩解條件以及全身和局部伴隨症狀等。
專科檢查，精確分型。裂隙燈顯微鏡檢查，淚河高度，淚膜破裂時間，眼表活體細胞染色，淚液分泌實驗。其中，淚膜破裂時間（BUT）是乾眼診斷最有用的臨床檢查手段。BUT≥10s屬於正常，BUT≤10s懷疑有乾眼症狀，BUT≤5s基本上可以確診為乾眼症。
非侵入式淚膜破裂時間：無需傳統螢光素鈉染色，即可客觀顯示淚膜破裂情況
02
如何為眼睛「補水」？
乾眼病因繁多，臨床表現形式複雜。有的患者症狀重但是客觀體徵輕，而有的患者體徵明顯卻沒有什麼症狀。
因此，臨床應綜合患者的具體病情而設定治療目標。不同程度的乾眼患者應給予不同的治療策略。
「我們要根據病因以及病人不同的患病程度，有針對性地進行個體化精準治療，從日常的眼健康護理，再到相應藥物治療、物理治療，以及幫助患者在平時生活裡養成良好的用眼習慣，總之需要多方面進行綜合治療。」張明昌教授指出。
首先，去除病因，治療原發病。
針對病因治療是提高幹眼治療效果的關鍵，如適當改善環境的溼度和溫度，儘量減少使用電腦和手機的時間，保證睡眠質量和時間，保持心情愉快，適當增加運動、注意增加飲水量等。
重慶華夏眼科醫院謝漢平教授舉例，如病人有類風溼關節炎，很容易出現眼睛的問題，對於這類病人，不僅要治療其類風溼關節炎，還要探究這是不是引起乾眼病的病因。
其次，非藥物治療。
第一，對出現心理問題的乾眼患者積極進行溝通疏導，必要時與心理專科協助進行心理幹預治療。
第二，在高強度用眼時，要注意別長時間「目不轉睛」，刻意眨眨眼可以使淚水均勻溼潤角膜和結膜表面，減少眼球水分過分蒸發。建議多花些時間眨眼睛，一般5秒鐘眨一次眼，每分鐘眨眼約20次。同時可以適當使用一定量的眼藥水滋潤眼睛。
另外，還可以應用治療性角膜接觸鏡、溼房鏡及矽膠眼罩、淚道栓塞等，通過物理方法保存淚液；對於瞼板腺功能障礙患者應進行眼瞼清潔、熱敷及瞼板腺按摩。
第三，乾眼的發生也與飲食有關係。在日常飲食中可以適當補充新鮮蔬菜及富含蛋白質的食物、維生素A以及必需脂肪酸。
研究發現，每天增加口服1克必須脂肪酸Omega-3，可以減少30%的乾眼發生率。乾眼症以及有乾眼症狀的患者，可以在平時的飲食中注意補充Omega-3，如深海魚油。
第四，超聲霧化燻蒸：通過超聲振動將藥物霧化形成霧滴，藥物分子直接、連續、全面地作用於患者的眼部，可增加舒適感，緩解眼疲勞、乾澀、異物感、疼痛等症狀。
最後，藥物治療，包括：人工淚液、眼用凝膠、膏劑、抗炎等。
人工淚液：治療乾眼中的首選藥物。潤滑眼表，補充缺少的淚液。
眼用凝膠、膏劑：在眼表保留時間較長，可在夜間使用。
抗炎：當乾眼伴有炎症時，需選擇局部抗炎及免疫抑制劑進行抗炎治療。
既往的乾眼主要治療方式，如補充人工淚液、抗炎藥物、物理療法等，均不能從根本上解決問題，乾眼的治療需要分析具體病因，採取更有針對性的治療方式，需探索能從根本上解決問題的新方法、新手段。
近年來，業內推出全新一代強脈衝光（IPL）用於乾眼治療的研究，備受關注。這種強脈衝光（IPL）治療的原理大概是：通過改善瞼板腺內脂質分泌的流動性，提高淚膜的穩定性，減輕炎症，抑制細菌蠕形蟎，有效緩解患者相關乾眼症狀。其選擇性光熱作用，大大提高臨床安全性和治療有效性，讓乾眼治療技術走上了新的臺階。
此外，謝漢平教授認為，面對如今快節奏的工作和生活方式，人們應該儘量少吃一些辛辣、對眼睛有刺激的食物；其次，要控制自己看電腦的時間，「我們看電腦看上三四十分鐘，是不是應該休息10分鐘？除此之外，我們還可以補充一點對眼表面有益的藥物，對眼表面的炎症有抑制作用。」
目前，我國眼部疾病主要以眼部炎症、白內障、青光眼、乾眼病、視疲勞、近視眼等為主，根據權威部門統計數據顯示，2019年，已有5億中國人患有各類視力缺陷。
在這種形勢之下，我國眼科藥物市場主要包括抗疲勞乾澀用藥、抗感染用藥、白內障藥物、青光眼用藥、抗炎藥、抗過敏藥、散瞳藥、表面麻醉劑等類別。
據中國產業調研網發布的中國眼科用藥行業現狀調研分析及發展趨勢預測報告（2020年版）顯示，在各類眼科用藥中，抗疲勞乾澀類用藥主要在零售市場銷售，針對學生和辦公室白領等人群。
由於近視眼和乾眼症等發病率近年居高不下，而且該目標市場人群的保健意識較強，因此抗疲勞乾澀用藥市場穩居我國眼科用藥市場第一位，近幾年市場份額保持在36%左右。
「乾眼病是慢性病，不是說一次治療就可以完全治癒了，這個病跟生活方式、全身肌病、年齡，以及口服藥物等都有密切關係。」謝漢平教授指出，對於慢性病的管理，既要有明確的認識，又要有一個良好的心態，「畢竟造成失明的乾眼病還是少之又少的。」
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