基本醫保參保率100%、縣域內住院「一站式服務」全覆蓋、慢病「兩病」全保障、防範因病致貧返貧成效顯著，一項項醫保惠民政策的實施，兜牢了寧陝參保群眾健康「網底」，全社會的健康獲得感和自信心不斷提高。
醫保服務下沉鎮村，讓群眾在家門口看病報銷
「感冒了不舒服，就在屋門口衛生室找李醫生開了藥，不用跑老遠到鎮上衛生院，現在看病還是方便」在距離縣城10公裡外的城關鎮鎮八畝村衛生室外，村民劉某說道。
「現在看病比原來簡單些了，不用帶合療本本，拿上身份證就行，看個小病報銷一多半，一年能報100塊，自己再補一點，政策是越來越好了」，在筒車灣鎮衛生院，該鎮村民郭某說道。
自寧陝縣醫保局成立以來，始終把參保對象「基本醫療有保障」作為首要任務，2020年1月1日起，城鄉居民醫保制度實行整合，參保對象門診報銷下沉至鎮村級醫療機構。為切實讓廣大參保群眾享受到政策便利，打通醫保報銷「最後一公裡」，該局在加強政策宣傳的同時，積極對接縣鎮村三級定點醫療機構，組成檢查組深入鎮村，逐一指導新報銷系統安裝運用結算工作，對網絡有問題、村醫操作不熟練的，現場協調、實地指導，讓醫保報銷系統鎮村互通，實現參保對象家門口就醫。
醫保改革持續深化，讓群眾看病吃藥少花錢
「患高血脂好多年了，阿託伐他汀鈣一直在吃，最近在縣醫院買藥發現比原來便宜了好多，從十幾塊錢降到一塊多，這個降價力度真是我們慢病患者的福音」，在寧陝縣醫院藥房，60多歲的孫大爺說道。
實施藥品「帶量採購」、醫用耗材「零加成」，是該縣實施醫藥耗材制度改革的舉措之一。據悉，該縣自2020年1月開始實施國家組織的藥品集中帶量採購，通過招採合一、量價掛鈎的方式，減少藥品流通環節，杜絕中間商賺差價，讓廣大群眾用上質優價廉的藥品。第一批藥品帶量採購後，阿託伐他汀鈣、蒙脫石散等藥品價格降幅超過80%，從根本上減輕了廣大群眾的就醫負擔，深受大家的一致好評。
同時，自4月1日起，在以縣醫院為主的公立醫療機構全面取消醫用耗材加成，同步調整醫療服務價格，實行醫用耗材「零差率」銷售。
「醫用耗材『零加成』政策文件下達後，我院第一時間調整了價格，更新了系統，自4月1日起所有醫用耗材按進價銷售，廣大群眾就醫費用會進一步降低」，縣醫院總藥師鮑慶坤說道。
醫保基金強效監管，讓群眾「保命錢」在陽光下運行
「嚴禁定點醫療機構掛名住院，發現上述違法違規行為，將追回違法違規費用，情節嚴重的，將解除醫保定點服務協議，並處2-5倍罰款」，在寧陝縣文化廣場，大屏幕滾動播放著「打擊欺詐騙保宣傳片」，引來不少路過的群眾駐足觀看。
在該縣的定點醫院和定點藥店，顯要位置均張貼著打擊欺詐騙保宣傳畫，對定點醫療機構、定點藥店、經辦機構和參保人員騙取醫保基金違法違規行為逐項羅列，醒目的公布著投訴舉報電話，方便群眾隨時監督舉報身邊欺詐騙保行為。
基本醫療保障制度建立以來，隨著覆蓋範圍不斷擴大、保障水平逐步提升，對維護人民健康權益、緩解因病致貧、推動醫保體制改革發揮了積極的作用。但是，受監管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等因素制約，欺詐騙保行為時有發生，醫保基金監管形勢嚴峻。為此，該縣醫保局以打擊欺詐騙保專項行動為抓手，堅持內部嚴控、外部兼顧原則，在全縣營造共同監管、嚴厲打擊的整治環境，同時，加大內控稽核力度，通過手工核對、系統比對和病例抽查等方式對參保群眾醫保費用真實性、合規性認真核查，對群眾舉報的問題線索發現一起、查處一起、整治一起，將違規資金全部追回。今年以來，共追回定點醫藥機構違規醫保基金200餘萬元。
與此同時，該局建立健全了醫保基金監管相關制度，常態化開展定點醫藥機構檢查稽核，突出問題導向，在深查深挖和真整真改上下功夫，始終保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，最大限度杜絕欺詐騙保行為，讓醫保基金在陽光下規範運行。
醫保機制創新實施，斬斷群眾因病致貧返貧「根」
「縣醫保局和社會各界愛心人士救了我兒子一命，沒有大家的幫助，我們家早就垮掉了」，作為寧陝縣縣域外大病就醫應急保障金的受益群眾，該縣太山廟鎮群眾饒某無不動容的說道。
近年來，參保群眾患大病重病赴統籌區外看病就醫呈上升趨勢，而統籌區外無法實現「先診療後付費」需墊付住院押金、住院報銷後自付費用仍較高成為很多困難參保患者得到有效救治的「攔路虎」。為此，該縣醫保局先行先試，先後建立了縣域外大病就醫應急保障金和因病防貧保險金兩項機制，一方面為患大病赴縣域外就醫無錢墊付住院押金的困難參保對象提供應急保障金支持，另一方面為患大病經基本醫療報銷後自付費用仍較高的困難對象給予防貧保險金支持。
饒某是縣域外大病就醫應急保障金的受益群眾之一，其7歲的兒子2018年被診斷為嗜血細胞綜合症，突如其來的疾病和高額的治療費用瞬間壓垮了本就貧困的家庭，正在一家一籌莫展之時，醫保部門通過應急保障金和社會眾籌為其墊付醫療費用35餘萬元，讓其兒子及時接受了幹細胞移植手術，挽救了幼小的生命。
悠悠民生、健康最大，全面健康之路任重而道遠，寧陝縣醫保局將搶抓機遇、乘風破浪、砥礪前行，讓改革成果和惠民政策更快更好惠及所有參保群眾。（廖珊）