痔瘡?直腸癌?原來元兇還有他——骶前腫瘤

2020-11-17 澎湃新聞

痔瘡？直腸癌？原來元兇還有他——骶前腫瘤

2020-10-19 07:15 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

B超盆腔低回聲？MR考慮細胞神經瘤？直腸指檢觸及巨大腫物？讓餘先生擔憂不已的元兇到底是什麼？

一團疑雲

是此是彼？

近日，餘先生行色匆匆地來到同濟大學附屬東方醫院胃腸肛腸外科傅傳剛教授特需就診，他自述自己既沒有排便習慣的改變，身體也沒有其它不舒服，但就是10天前在外院做B超檢查時發現盆腔低回聲，此外MR檢查提示骶前直腸後可見一等T1，混T2回聲，大小50*72*91mm腫物，結腸鏡提示可見腔外壓迫。餘先生為此感到焦慮，難道自己得的是癌症？還是什麼其他的疾病？他思慮萬千，懇求傅傳剛教授一定要幫他查出自己到底患了什麼疾病！

解疑答惑

尋找真相

傅傳剛教授給餘先生安排進行了詳細查體和輔助檢測。查體發現肛門外形正常，直腸指診後壁齒線上約3cm向上可觸及巨大腫物下緣，黏膜完整。盆腔（MRI增強）顯示盆底佔位，考慮神經源性腫瘤可能。

影像照片

傅傳剛教授結合餘先生的病史、症狀、體徵、MR等，診斷明確，傅傳剛教授和周主青教授於2020.09.14共同實施腹腔鏡骶前腫瘤切除術

進行手術

拔除元兇

麻醉成功後，取截石位，常規消毒鋪巾。經臍孔上切口置入12mm Trocar 1隻導入腹腔鏡，下腹部廣泛粘連。骶前腫瘤約12*10*10cm。邊界清楚，質韌，遠端後壁與骶前筋膜粘連。探查見肝臟、脾臟等其他臟器未及明顯異常。於左右鎖骨中線處臍水平、左右下腹部各做小切口，置入5mm Trocar 3隻，右下腹切口置入12mm Trocar一隻。超聲刀分解粘連，超聲刀游離闌尾繫膜至根部，距離根部0.5cm切斷結紮闌尾並離斷，取出標本，殘端荷包包埋。切開乙狀結腸右側繫膜，分離結腸後間隙，銳性切開直腸右側繫膜向下分離至肛提肌，顯露兩側輸尿管，並予以保護，避免損傷。沿直腸後間隙銳性向下分離直腸繫膜至肛提肌處。顯露腫塊，沿腫塊包膜解剖分離腫塊周圍間隙，顯露並保護雙側腹下神經。終於，歷經3個多小時，傅傳剛教授將整個大的囊腫成功連根拔除。

術中標本

手術成功

解除痛苦

術後第一天查房時，傅傳剛教授表示餘先生手術非常成功，如果沒有3D腹腔鏡沒有能量外科，像這樣的患者大出血的可能性很大，如果右側動脈出血的話，切除整個骶骨會對周圍神經造成損傷，直腸再造口可能，由於現在先進的3D腹腔鏡醫療技術再結合我們術前充分充分再充分的準備，「這些原本擔心的可能」在餘先生身上並沒有發生。傷口痊癒後，他不再為此感到煩憂，並可以正常工作生活。

科普小知識

骶前腫瘤：發生在骶骨和直腸間隙的腫瘤，也稱直腸後腫瘤，是一種組織來源多樣的少見腫瘤。骶前腫瘤通常缺乏典型的臨床症狀。可能出現的症狀主要表現為肛門墜脹、排便困難或充溢性大便失禁、腰骶部脹痛或下肢疼痛、反覆發作的肛瘻或膿腫；腦脊膜前膨出可有體位性頭痛；巨大腫瘤可以導致腸梗阻，也可以導致產道梗阻，導致危及生命的難產。多數病人無明顯症狀，或缺乏特異性症狀往往不易發現，常因為CT或MRI影像學檢查發現腫瘤。

傅傳剛教授簡介

傅傳剛，博士生導師、主任醫師，同濟大學附屬東方醫院普外科主任醫師，同濟大學附屬東方醫院胃腸肛腸外科主任。

社會任職：美國結直腸醫師學會榮譽委員、世界大學結直腸外科醫師協會副主席、中國醫師協會外科醫師分會肛腸外科醫師委員會主任委員、中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會經自然腔道取標本手術（NOSES）專業委員會（學組）副主任委員、中國醫師協會結直腸腫瘤分會外科委員會副主任委員、中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會常務委員、中國中西結合醫學會大腸肛門病專業委員會顧問、上海市普外專業委員會大腸肛門病學組顧問、中國抗癌學會大腸癌專業委員會常委、中國醫師協會結直腸分會常委、衛生部大腸癌規範化診療專家委員會委員、英國《Colorectal Disease》、美國《Disease of Colon & Rectum》、義大利《Techniques in Coloproctology》、《中華外科雜誌》、《中華胃腸外科雜誌》、《中華普通外科雜誌》等編委。

醫療特色：結直腸癌的診斷、傳統開腹與3D腹腔鏡微創手術以及綜合治療，尤其在低位直腸癌的保肛和局部晚期、復發性結直腸癌的手術方面成績卓越，在國內外具有廣泛影響。在國際上首創「直腸拖出式經括約肌間吻合器切除吻合術（PISTA）」，」3D腹腔鏡結直腸腫瘤腹部無切口切除術」等，使結直腸手術更加微創，術後快速康復，低位腸癌保肛率明顯提高，絕大多數患者避免做永久性人工肛門，術後局部復發率明顯降低。另外在結腸鏡診斷和治療方面有較深的造詣。是國內PPH手術治療重度環狀脫垂痔的開拓者之一；在慢性頑固性便秘、直腸脫垂等疾病的診治方面有較深的造詣。

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