3張表總結:哮喘時,如何用好沙丁胺醇和茶鹼類藥物

2020-12-27 騰訊網

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沙丁胺醇、茶鹼應該都是每個哮喘患者再熟悉不過的藥物，今天我們就簡單粗暴的總結下這兩個藥物！

哮喘治療藥物分為控制性和緩解藥物。

前者指需要長期使用的藥物，主要用於治療氣道慢性炎症而使哮喘維持臨床控制，亦稱「抗炎藥」。後者指按需使用的藥物，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解症狀，亦稱解痙平喘藥[2]。

沙丁胺醇為選擇性β2-受體激動劑，能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，有較強的支氣管擴張作用，直接緩解氣道痙攣，但對於消除或緩解氣道內的慢性炎症幾乎沒有作用，所以沙丁胺醇氣霧劑一般用於控制哮喘急性發作和持續狀態。

沙丁胺醇氣霧劑1-5分鐘起效，能維持3-4小時。由於起效時間快，緩解症狀明顯，臨床經常會碰見患者把該藥當成緩解胸悶氣閉的利器，卻不知道自己已經把自己置於危險之中。長期使用會產生耐受，導致用藥次數增多、使用劑量增加，從而容易誘發心率失常等嚴重不良反應，可能會致死，必須引起重視[3]！

根據相關說明書，該藥每次吸入100-200 μg，即1-2噴，必要時可每隔4-8小時吸入一次，但24小時內最多不宜超過8噴[4]。

現最新指南推薦[1]，吸入激素聯合長效支氣管擴張劑一起長期使用，減少哮喘急性發作，從而減少短效β2受體激動藥的使用，避免此類藥物產生耐受。

01

茶鹼類

茶鹼類藥物可解除氣道平滑肌痙攣，另外還有改善心搏出量、舒張全身和肺血管、增加水鹽排出、興奮中樞神經系統、改善呼吸肌功能及某些抗炎作用。

但總的來看，在一般治療劑量的血濃度下，茶鹼的其它多方面作用不很突出，多作為平喘藥物使用，常見的有：茶鹼、氨茶鹼、多索茶鹼、二羥丙茶鹼。

表 1 常見茶鹼類藥物特點比較[5]

茶鹼類藥物由於安全範圍較窄，導致大家談「茶鹼」色變。

但是茶鹼類藥物在哮喘治療中又是不可替代的重要配角，要用好茶鹼一定要注意以下3點：

▎相互作用：

苯巴比妥、苯妥英、利福平可加快茶鹼的肝清除率。因此茶鹼劑量需要適當增加。

美西律、地爾硫卓、維拉帕米、西咪替丁、紅黴素、喹諾酮類可降低茶鹼清除率，增高其血藥濃度。建議避免同時使用。

▎注意副作用：

茶鹼的毒性常出現在血清濃度為15-20 μg/mL，特別是在治療開始，早期多見的有噁心、嘔吐、易激動、失眠等；

當血清濃度超過20 μg/mL，可出現心動過速、心律失常；

血清中茶鹼超過40 μg/mL，可發生發熱、失水、驚厥等症狀，嚴重的甚至呼吸、心跳停止致死[6]。

使用過程中注意監測血藥濃度。

▎中毒如何解救：

立即洗胃，分次口服活性炭 140 g，可使茶鹼的清除率增加；心律失常患者可給予利多卡因；驚厥患者給予地西泮、苯巴比妥或苯妥英鈉；血液透析可顯著地加速氨茶鹼的清除速度，適用於血茶鹼濃度在 40 μg/mL 以上的慢性中毒或血藥濃度在 80 μg/mL 以上的急性中毒患者。

搶救時禁止使用腎上腺素、麻黃鹼等興奮劑，因為合用時可使得氨茶鹼毒性增強。

02

哮喘治療茶鹼和沙丁胺醇如何選擇[2]

溫馨提示：沙丁胺醇是哮喘急性發作控制症狀的首選藥物，茶鹼類藥物是平時控制症狀不可缺的調味品。雖然都是支氣管擴張劑，但是使用時機卻不相同，什麼時候使用，可以對照上述表格。

參考文獻：

[1] 中華醫學會,中華醫學會雜誌社,中華醫學會全科醫學分會等.支氣管哮喘基層診療指南(2018年)[J].中華全科醫師雜誌,2018,17(10):751-762.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2018.10.002.

[2]鍾南山等,內科學第9版.P28.

[3] 王趫,朱立勤.臨床藥師對過量使用沙丁胺醇氣霧劑致多種不良反應患者的藥學監護[J].中國醫院用藥評價與分析,2017,17(1):138-140.DOI:10.14009/j.issn.1672-2124.2017.01.049.

[4]沙丁胺醇氣霧劑說明書.北京海德潤醫藥集團有限公司.

[5] 隋忠國,蘇樂群,楊蕊等.茶鹼的合理用藥指導[J].中國醫刊,2011,46(7):88-90.DOI:10.3969/j.issn.1008-1070.

2011.07.038.

[6] 茶鹼緩釋片.說明書.上海北傑集團關東藥業有限公司.

本文首發：醫學界呼吸頻道

本文作者：李自平

責任編輯：施小雅

版權申明

本文原創 轉載請聯繫授權

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