頭痛可不是個簡單的話題，不要輕視啊！
按照頭痛分類的國際標準（ ICHD-III）的分類標準，臨床上頭痛一共有14種類型，每種類型又包含若干種頭痛。在這麼多頭痛中，臨床上最容易遇到的是哪些？又該怎麼對付？
偏頭痛
▎概述
臨床最常見的原發性頭痛，人群中患病率高達5%-10%，也就是說在中國有至少有6500萬的患者。頭痛發作位置大多如圖所示，疼痛為中重度搏動樣頭痛，可持續4-72小時，非常影響患者生活。
▎誘因
偏頭痛的誘因非常複雜，據美國流行病調查統計，大約70%-80%的患者有家族史，同時外界因素（聲、光刺激等）和生活規律（食物、睡眠、壓力等）也可能引發偏頭痛。
▎治療
因此對偏頭痛的治療方案也較多，如果考慮針對病因的治療，可以讓患者記錄下每次發作的時間、地點和狀況，以便分析其誘因。
針對中輕度頭痛，一般治療可單用非特異性止痛藥，如非甾體類消炎藥（對乙醯氨基酚、萘普生、布洛芬等）。
對中重度頭痛，可選用偏頭痛特異性治療藥物如麥角類製劑和曲譜坦類藥物。由於這兩類藥物有強烈的血管收縮作用，並且長期大量使用可引起嚴重不良後果，因此，對於以往服用非甾體類消炎藥（NSAIDs）效果較好的中重度頭痛患者，可以繼續給予NSAIDs類藥物。
由於偏頭痛誘因複雜，部分患者可建議進行心理疏導，對於慢性長期性偏頭痛，美國有研究者認為認知行為治療也是可行的替代方案。
叢集性頭痛
▎概述
此病之所以得這麼個名字，是因為它的疼痛成群結隊而來，表現為一連串的密集的非搏動性劇痛。叢集性期長達2周至3個月，每次發作持續15-180分鐘。位置如圖，在一側眼眶或額顳部。發作時患者坐立不安，部分患者甚至會用拳擊打頭部以減輕疼痛。此病發病率比偏頭痛較少，近6.8/10萬。
▎誘因
叢集性頭痛一般無家族史，可由飲酒、吸菸、缺氧、熱度或高海拔等因素誘發。其病因尚不明確，一般認為是顱內、外血管擴張導致。Horton認為與組胺釋放有關。
▎治療
對於安定類藥物效果不佳的叢集性頭痛可給予吸氧（100%氧氣8-10L/min，10-15分鐘）。曲普坦類藥物可以迅速緩解頭痛。
竇性頭痛
▎概述
上圖中紅色區域出現壓迫性疼痛可能提示竇性頭痛。竇性頭痛可通過突然間的溫度變化或運動（包括頭部突然運動）加劇，同時可能伴有發熱、流涕、面部出汗等。
▎誘因
鼻竇炎可引起竇性頭痛。感冒、感染、免疫力低下等可以引起鼻竇炎。
▎治療
常規可使用非特異性止痛藥、減充血劑、生理鹽水鼻噴霧以及鼻腔衝洗袋。如果鼻竇炎由細菌感染引起，可給予抗感染治療，如非細菌性感染，可考慮鼻腔用糖皮質激素。其他蒸汽加溼設備和加溼方案也可緩解竇性頭痛。
藥物反彈性頭痛
▎概述
藥物反彈性多出現在長期服用止痛藥或過量服用止痛藥期間，本質是一種繼發性頭痛，症狀可能類似緊張性頭痛或偏頭痛。有每天復發的傾向，可持續數小時。
▎誘因
主要由於長期或過量服用止痛藥而使機體產生了對藥物的耐受性，造成原先有效的藥物療效下降，因而再用止痛藥時頭痛無明顯緩解，甚至還有頭痛反彈性加重的風險。常見引發反彈性頭痛藥物包括布洛芬、乙醯氨基酚等。
▎治療
減量或停藥。需要注意的是在停藥之後頭痛可能加劇，同時會出現呃逆、便秘、嘔吐等暫時性的副作用。
緊張性頭痛
▎概述
3/4成年人出現過緊張性頭痛，此類頭痛在頭部兩側有緊束、鈍痛感，無搏動性，疼痛程度為輕度至中度。儘管是常見頭痛，但是作為一過性障礙，持續時間不長，一般為20分鐘至2小時。如果持續存在，可能為焦慮症或抑鬱症的特徵性症狀之一。
▎誘因
壓力和疲勞可誘發緊張性頭痛。此外擠壓、高亮、噪音、過冷或過熱或者頭、頸、肩胛帶姿勢不良等等可以誘發頭部與頸部肌肉持久收縮的因素都可導致緊張性頭痛。
▎治療
查明並避免誘因是最有效的根治手段。此外物理療法（包括訓練日常生活中頭頸部的正確姿勢、按摩肩背部肌肉等）、放鬆訓練等都有助於改善緊張性頭痛。藥物方面，常規選用NSAIDs，對於長期高頻率發作者可給予抗抑鬱藥物。
牙源性頭痛
▎概述
由牙齒本身及牙周組織病變引起的頭症候群。牙源性頭痛多位於病側顳部、額部、面部，多呈搏動樣跳痛、鈍痛、刺痛，有陣發性加重的傾向。慢性牙病患者可表現為類偏頭痛樣症狀。
▎誘因
牙齒病灶內的細菌及其釋放的有害代謝產物可引起頭痛，通過病灶的神經反射作用也可導致疼痛。
▎治療
治療原發病灶是最有效的措施，幾乎所有患者在原發病灶得到控制後頭痛症狀隨之好轉。但由於三叉神經的作用，許多患者往往產生難以忍受的疼痛，應積極對症治療。可使用卡馬西平、苯妥英鈉針對三叉神經痛進行治療，較嚴重患者可考慮神經阻滯注射治療。對類偏頭痛發作的患者可給予西比靈。
脫水性頭痛
▎概述
機體脫水時產生的頭痛，可發作於頭部前後或一側，也可類似緊張性頭痛。脫水性頭痛的特徵為移動時頭痛加劇，尤其在行走中加劇。
▎誘因
脫水性頭痛的機制目前並不完全清楚，有研究認為脫水時造成血管收縮可能影響大腦的血氧供給，導致頭痛。
▎治療
補充水電解質，維持水電解質平衡。在平時注意水電解質的攝入，防止脫水。
灼口症候群
（Burning Mouth Syndrome，BMS）
▎概述
雖然被認知了超過100年了，直到2004年，BMS才作為疾病被國際頭痛協會收入ICHD第二版。儘管在普通人群中BMS發病率大約只有0.7%，但是在絕經期婦女中高達12%-18%。為原發性的口腔燒灼感，一般持續時間超過2小時，長期反覆發作超過3個月。患者口腔黏膜外觀正常，口腔觸覺正常。BMS無生命危險，但是極大影響患者生活質量，可造成抑鬱。
▎誘因
BMS受多種因素影響，1/3病例明確由多種因素引起。主要誘因為藥物——抗高血壓藥物、抗凝劑、抗抑鬱藥物、抗精神病藥物、抗逆轉錄病毒藥物、雌激素替代療法、甲氧氯普胺和去氫孕酮化療都可以造成BMS。同時研究也證明神經影響因素在BMS中不可忽略。
▎治療
BMS極難治療且沒有針對性藥物。根據誘發BMS的不同誘因，可嘗試採用多種方法同時治療。常規用藥包括苯二氮卓類、抗氧化劑、硫辛酸等。也有研究表明在某些情況下心理治療對患者有幫助。
冷刺激頭痛
▎概述
暴露在寒冷空氣中或攝入冰食（比如冰淇淋）而引起的頭痛為冷刺激頭痛。與其他頭痛不同，這種頭痛持續時間很短，因此很少有人會因此而就醫，需要注意的是冷刺激頭痛會影響偏頭痛（48%）和緊張性頭痛（23%）。冷刺激頭痛的區域是額部（61%）和顳部（48%）。
▎誘因
低溫致使大腦前動脈快速舒張，腦血流量增高，導致疼痛。
▎治療
放緩或停止進食冰食，離開寒冷環境。或者飲用溫水緩解。
高血壓性頭痛
▎概述
頭痛是高血壓患者的常見症狀，其類型與年齡有關，青壯年偏側頭痛者較多，老年人全頭痛較多。頭痛往往呈沉重性、間歇樣鈍痛，脹痛及搏動樣痛，有時持續性，劇烈頭痛少見。特點為從半夜到凌晨逐漸加重，起床從事活動後可減輕。
▎誘因
可由高血壓本身引起，也可由精神過度緊張引起。頭痛機制可分三種類型：高血壓的機械作用使血管異常擴張，動脈壁痛覺感受器受刺激引起頭痛；頭部肌肉反射性收縮可引起類緊張性頭痛；大腦功能紊亂，引起顱內血管舒縮障礙產生頭痛。
▎治療
以針對治療原發疾病為主。可對患者進行心理治療。
參考資料
[1]緊張型頭痛診療專家共識組．緊張型頭痛診療專家共識：中華神經科雜誌，2007：496-497
[2]頭痛分類和診斷專家共識組．頭痛分類和診斷專家共識：中華神經科雜誌，2007：439-495
[3]《默克家庭診療手冊》- 叢集性頭痛
[4]魏開敏；藥物反彈性頭痛是怎麼回事 ，解放軍健康 2013年06期
[5]AACP Headaches and Dental Health https://www.aacfp.org/resources/headaches.cfm
Torelli P, Manzoni GC. Fasting headache. Curr Pain Headache Rep. 2010 Aug;14(4):284-91
[6]牙源性頭痛 中國知網 http://wiki.cnki.com.cn/HotWord/5468871.htm
Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The international classification of headache disorders: 2nd edition. Cephalalgia. 2004;24(Suppl. 1):9–160.
[7]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013;33:629–808.
[8]Giudice M. Mouths>[9]Patton LL, Siegel MA, Benoliel R, De Laat A. Management of burning mouth syndrome: Systematic review and management recommendations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;103(Suppl. S39):e31–13.
[10]Stuginski-Barbosa J, Rodrigues GG, Bigal ME, Speciali JG. Burning mouth syndrome responsive to pramipexol. J Headache Pain. 2008;9:43–45.
[11]de Oliveira DA, Valenca MM. The characteristics of head pain in response to an experimental cold stimulus to the palate: An observational study of 414 volunteers. Cephalalgia. 2012;32:1123–1130.
[12]何青。高血壓性頭痛。http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haodf_63685699.htm
Marcelo M. Valença, MD, PhD; Daniella A. de Oliveira, PhD; Hugo André de L. Martins, MD, PhD Alice in Wonderland Syndrome, Burning Mouth Syndrome, Cold Stimulus Headache, and HaNDL: Narrative Review Headache. 2015;55(9):1233-1248.
本文來源：醫學界神經病學頻道
本文作者：熊坨坨
責任編輯：陸離先生
版權申明
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