昨天，三甲在子宮肌瘤的科普文章中回答了很多人的疑惑，有不少人留言說能不能再講一講卵巢囊腫。今天就把大家留的作業奉上。
在科普卵巢囊腫之前，先和大家分享一個案例。
5月7日凌晨，國家話劇院青年演員李楠因病醫治無效於北京協和醫院逝世，年僅39歲。北京市戲劇家協會副主席李唫5月11日發文悼念稱，李楠是去年查出了卵巢囊腫病變，但幾天前病情轉急，經過醫治無效去逝。
2019年8月，李楠在醫院查出卵巢囊腫病變，醫生讓她立刻住院，但她心疼來之不易的話劇角色，也心疼費用，一直拖到今年春節才入院。然而，李楠還是沒能扛過加重的病情。
說到「卵巢囊腫」，女性朋友肯定很熟悉，巧克力囊腫、子宮內膜異位囊腫……都屬於它。但這次為什麼這麼要命？那就得詳細了解一下這種病。
「卵巢囊腫廣義上是指卵巢上長了包塊。其實，卵巢囊腫並不是一個疾病的診斷。所謂的卵巢囊腫其實只是一種影像學發現，簡單來說就像水氣球，外面一層皮，裡面裝的「水」。
圖為典型的B超下卵巢囊腫的表現 來源網絡
卵巢囊腫可以是生理性的，也可以是病理性的；
有可以自行消退的，有持續存在的；
有良性的，有惡性的；有實性的，有囊性的；
有單側的，有雙側的。
它裡面可以是水、是血、是油脂、是膿液、是似肉樣的組織……
也就是說，卵巢癌其實也屬於卵巢囊腫中的一種。
圖片來源：邵逸夫醫院微信公眾號
生理性囊腫，一般2-3月能夠自然消失，甚至下次月經結束，黃體囊腫就會消失。更有一些根本就是正常的卵泡，每個月都會一個正常發育到10-20mm的卵泡，正好在這個時候做B超，就被打上卵巢囊腫的診斷。
病理性囊腫，這種類型的囊腫就是實實在在發生在卵巢的腫瘤，才是我們應該關注的。而且，這些囊腫種類繁多，還變化多端，什麼巧克力囊腫、卵巢癌、這瘤那瘤，都有可能。
很多卵巢囊腫一點兒症狀也沒有，尤其是比較小的，所以也很難發現。一般都是體檢、做B超時偶然發現。這也就是為什麼很多卵巢癌一發現就是晚期了。
一般卵巢囊腫好發於育齡期和圍絕經期婦女，常見於20-50歲女性，大部分都是良性的。有很小一部分是惡性腫瘤，多發生在40-50歲。
卵巢囊腫會引起下腹疼痛，引發流產、難產，導致不孕，甚至嚴重的可癌變。
生理性的濾泡囊腫和黃體囊腫都是發生在月經周期的後半期，所以要鑑別的話就需要在月經周期前半期做啦，即月經剛剛乾淨的時候。
有時考慮到生理性囊腫消失也需要過程，所以也不那麼著急，一般來了兩次月經再去複查也無大礙。
⚫如果囊腫消失了就萬事大吉；
⚫如果只是變小，則持續複查幾個周期，不用著急處理；
⚫如果囊腫變大，這時候就需要結合抽血看腫瘤指標，持續存在而且超過5cm大多都需要手術。
特別是發生在月經初潮前和絕經後的囊腫，一旦出現就需要更謹慎對待。
生理性囊腫都是在卵巢有卵泡成熟和排卵的情況下發生的，而上述兩個年齡段都是沒有卵泡成熟和排卵的，因此病理性囊腫的可能性很大。
但是最最主要的是B超表現：如果B超提示雙側發生的囊腫，而且裡面還含有實性成分，或者囊腫周圍的血流豐富、合併腹水等等。這些都是高度提示惡性腫瘤的，需要進一步做增強CT或MRI檢查，或者抽取腹水看有沒有癌細胞。
女性朋友如何照顧好自己的卵巢及預防囊腫？浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院婦科副主任醫師樓紅英在醫院公眾號上刊文建議：
① 飲食均衡，多吃含鈣及優質蛋白的食品，如豬肝、雞蛋、牛奶、豆類及其製品、蘑菇、新鮮蔬菜、海帶、木耳、魚類等，提倡高蛋白、高維生素A、C、E飲食，避免高膽固醇飲食。
② 心情要好。輕鬆愉快的情緒，可以使新陳代謝等各項指標都處於協調、平穩狀態，增強人體抗病能力。
③ 適度和諧的性生活。可以使精神愉快、緩解心理壓力，對內分泌和卵巢功能均有很大益處。
④ 不要亂吃保健品，不要做各種亂七八糟的卵巢按摩，沒用也就罷了，按出事兒來的也不在少數。
⑤ 一般30歲以上的女性，可每年進行一次婦科檢查。而有家族病史或者相關疾病的高危人群則可半年檢查一次。
提醒女性朋友：若出現腹脹、腰酸、乏力、腰圍增粗等，一定要予以重視，在醫院消化科檢查的同時，做一個盆腔B超檢查，多可預防誤診。
下面三甲分享張介眉教授是博士生導師，全國名老中醫傳承工作室專家、湖北中醫大師張介眉教授治療卵巢囊腫的經驗。
病因病機：中醫雖無卵巢囊腫之名，但根據臨床症狀及體徵，將其歸屬於「腸覃」 「癥瘕」範疇。中醫認為本病的發生主要是由於體質因素、外邪內侵、情 志不暢、房事所傷、飲食失宜，導致臟腑功能失調、氣機阻滯，瘀血、痰飲、溼濁等有形之邪凝結而成。《素問·骨空論》云：「任 脈為病，男子內結、七疝，女子帶下、瘕聚。」《景嶽全書·婦人 規》云：「瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經期，或由產 後，凡內傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或 憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血動之時，餘血未淨，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣。」 現代女性要承擔來自社會、工作和家庭等各方面的壓力，長 期不能有效排解，會嚴重影響身心健康，甚至幹擾腎-天癸- 衝任-胞宮軸的功能。張教授認為本病多同時存在氣、血、 痰、溼相互兼夾，而又有所偏重，使氣機鬱結，血行不暢，瘀 阻胞脈、衝任，以致經隧不通壅聚而成癥瘕，氣滯血瘀為本病的基本病機。
治則治法：《女科經綸》云：「凡婦人病，多是氣血鬱結，故治以開鬱行 氣為主。」《醫學入門·婦人門》言：「善治癥瘕者，調其氣而破其 血。」《醫宗金鑑·婦科心法要訣》云：「凡治諸癥積，宜先審身形 之壯弱，病勢之緩急，而治之。婦人虛，則氣血虛弱，不任攻伐， 病勢雖盛，當先扶正氣，而後治其病。著形證俱實，宜先攻其病 也。經云：大積大聚，衰其半而止，蓋恐過於攻伐，傷其氣血也。」治療上，隨著現代醫學的發展，癥瘕疾病往往能在早期發現，治 療相對較及時，發展至出現緊急危重證候往往少見，故對於此病張教授往往從治本為主出發，治以疏肝理氣、破血逐瘀、化痰 消癥。方以逍遙散加減化裁，並輔以破血化瘀燥溼散結之品。治 療後期常以水泛為丸，取丸者緩也之意，避免過於攻伐，同時方 便服用，亦有助於患者堅持服藥，終能收穫良效。
妙用虻蟲：張教授認為對於頑疾，目前常規藥物治療往往不能獲得令人滿意的療效，而蟲類藥的運用，很大程度擴大中醫診治範圍，提升了臨床療效。
病例分析：鄧某，女，45 歲，2018 年 5 月 25 日初診。主訴：發現左側卵巢囊腫 1 周餘；月經史：已絕經，平素月經 5～7d/30d，月經量 少，色暗紅，有血塊，經前乳房脹痛，時有痛經；既往有子宮肌瘤切除病史。體檢發現左側卵巢囊腫，婦科 B 超示：左側附件 多發囊腫（最大 3.2cm×2.4cm×1.8cm），查血 CA125、CA199 均 正常。自訴煩躁易怒，帶下色淡黃，量偏多，伴外陰瘙癢，肩背 疼痛，睡眠欠佳，飲食、二便尚可；舌暗紅苔黃膩，脈弦細。診 斷：癥瘕證屬肝鬱氣滯、痰瘀互結。治當疏肝理氣、化瘀消癥。 處方柴胡 30g、茯神 10g、白芍 10g、當歸 10g、甘草 6g、白朮10g、薄荷 6g、土茯苓 30g、忍冬藤 30g、蒼朮 20g、虻蟲 6g、莪朮10g、橘核 10g。21 劑，水煎服，日 1 劑，分早晚 2 次服。
2018 年 6 月 22 日二診，訴情緒較前好轉，帶下量較前減少，肩背疼痛 肩明顯減輕，仍有外陰瘙癢，舌質紅苔薄黃膩。上方去薄荷、蒼 術，加象貝 10g、苦參 15g，清熱化溼散結。予 21 劑，常法煎服。
2018 年 7 月 13 日三診，諸症好轉，舌脈同前。效不更方，原方 水泛為丸續服 1 月，2018 年 8 月 23 日複查 B 超示左側附件未見包塊，隨診至今，無復發。
病例總結：情志不佳，煩躁易怒，肝氣疏洩失常，氣為血之帥，氣滯 則血行不暢，留而成瘀，與溼熱毒邪互結，阻滯衝任，日久積於 少腹而成結塊，發為癥瘕。治當疏肝理氣、破血逐瘀、化痰消癥。方以逍遙散加減化裁，柴胡疏肝解鬱；當歸、白芍養血柔肝；白 術、茯苓健脾祛溼，使運化有權；薄荷助柴胡散肝鬱而生之熱[5]；虻蟲散瘀消癥；橘核理氣散結；蒼朮燥溼健脾；土茯苓、忍冬藤 燥溼解毒止帶。二診諸症悉減，唯有外陰瘙癢仍明顯，去薄荷、 蒼朮，予象貝、苦參加強清熱解毒燥溼止癢之功。三診臨床症狀 明顯減輕，後期以水泛為丸調理而愈。（三甲傳真綜合健康時報、醫學科婦產科頻道、內蒙古中醫藥. 2019年12期 第79-80頁；文中所述方藥建議在中醫師指導下辨證施治）
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