前幾天，帶潼潼去牙科診所複查她反頜矯正的效果，牙醫檢查過後終於點頭說可以完美收官了。
那個陪了她好幾個月的矯正器（她管它叫「小檸檬」，因為剛開始戴的時候口腔裡會覺得有些酸）也算是成了一件紀念品，被我們收藏了起來。
那天在微博上發潼潼的照片，還有評論說「反頜看不出來了」；記得之前潼潼小時候的照片還老有人問我說她是不是有反頜，我發現你們的眼睛是真的雪亮雪亮的來著……=
其實早在潼潼兩歲左右，當時給潼潼看牙的大夫就提醒過，說她有反頜趨勢，需要稍加注意。後來雖然她反頜的程度並不算太嚴重，也有說法說乳牙不需矯正，等恆牙長出來了再說，但在諮詢了多個專業的牙醫之後，我還是決定儘早幹預，在乳牙期就對牙根的走向進行幹預。
在微博上發了矯正的情況後，許多朋友都特別關心，於是小暖查閱資料，並請了資深的矯正治療牙醫（合爾齒科劉猛、陳子玢醫生）審核把關，今天來跟大家分享一下關於反頜的那些事兒。
究竟什麼是反頜？
反頜，其實是牙齒錯誤咬合導致的一種畸形，分為前牙反頜和後牙反頜。臨床中最常見的就前牙反頜，潼潼就屬於這類，也就是我們通常說的「兜齒」或者「地包天」。
一般正常情況下，當我們上下牙咬合時，應該是上前牙包裹在下前牙的外面。要是當出現前牙反頜時，就會出現相反的情況，也就是下前牙會咬在上前牙的外面。
按照致病機制，反頜主要分為三種情況：
1 、牙性反頜
牙性反頜多是由局部的牙齒排列不整齊等原因引起，表現為只有前牙反頜，而且反覆蓋面積較小，從顏面上基本看不太出來有什麼不對。
2 、功能性反頜
功能性反頜，一般都是不良習慣引起的。由於下頜功能性過度前伸而造成前牙反頜，而下頜發育基本正常。通俗一點說，就是牙齒在放鬆的時候是正常的，但咬合起來就出現了反頜。
3 、骨性反頜
多由遺傳和疾病等因素所致。骨性反頜一般前牙的反覆蓋面積大，還伴有頜骨畸形的情況，如上頜發育不足、下頜明顯前突等。看起來臉會有凹下去的感覺，下頜也無法自行後退。
反頜會對孩子有哪些不好的影響？
反頜不僅僅會影響外貌顏面，還會降低咀嚼功能，咬合不正可能會讓孩子吃東西的速度變慢。
一般來說，前牙反頜數目越多，反頜越深，反頜時間越長，對頜骨發育影響就越大。嚴重的，
而一側後牙反頜會影響頜骨的發育，造成臉部不對稱。
孩子為什麼會出現反頜？
研究表明，反頜可由單一因素，比如遺傳，或者是多種因素共同作用引起的。具體有以下幾點：
1 、遺 傳
父母或者祖父母有出現反頜的，那麼孩子出現反頜的機率就很大。這種反頜一般為骨性反頜，矯正和治療起來也是最為困難和複雜的。
所以具有這種風險的孩子，父母們應該更加密切的觀察，堅持定期帶孩子進行牙齒檢查，一旦出現反頜傾向，及時和醫生討論，是否需要幹預和治療。
2、不正確的餵養姿勢
比如，餵奶時奶瓶放置的位置過高，造成奶瓶壓迫上頜前部，致使孩子的上頜前部發育不足，最終出現反頜。
有研究表明，由於母乳餵養和奶瓶餵養時孩子的吮吸過程不同，使得母乳餵養的孩子面部肌肉更加活躍，更有助於頜骨發育，從而有效預防了反頜的出現。
在餵母乳時，也要注意儘量讓嬰兒保持一個傾斜的角度，讓他們的下頜不用很費力地向前伸吸奶。
如果是習慣躺著用奶瓶喝奶的孩子，出現反頜的概率就會相對大一些，這一點需要尤其注意。
潼潼小時候奶睡依賴嚴重，基本一直躺餵，而後來引入配方奶餵養後也時常躺著自己喝奶瓶，這些坑，我算是幫你們都踩過來了……
3 、使用安撫奶嘴或者奶瓶時間過長
長時間使用安撫奶嘴或者用奶瓶喝水，都容易形成不良的吮吸習慣，造成下頜過度前伸，久而久之容易引發反頜。
美國兒科學會建議，一歲之後應該引導孩子戒掉奶嘴，改用小水杯喝水。如果三四歲以後還在使用安撫奶嘴，就容易影響頜骨發育，增加反頜風險。
4 、不良的口腔習慣，最典型的就是吃手
如果在一兩歲以內，小嬰兒有吃手的現象，其實尚屬正常。但如果到了3、4歲還戒不掉的話，就會容易引發反頜或其它口腔問題。
咬上唇
這個不良習慣會引發下頜前伸，久而久之下頜將無法退到正常位置，還會給上頜造成壓迫，導致上頜發育不足，造成反頜。
5 、乳尖牙磨耗不足
如果孩子總是吃過於精細、過於軟爛的食物，就會使乳尖牙磨耗不足。而孩子因為害怕牙尖會咬到下巴，下頜會不自覺地向前方或者側方移動，形成下頜前突及反頜。
6 、齲 齒
如果孩子的前牙有齲齒並形成殘根，容易使上頜骨缺乏生理性刺激，導致上頜骨發育不足。而若乳磨牙齲齒形成殘根，孩子為了在咀嚼時不那麼疼痛，會不自覺地使下頜前伸，導致反頜。
7 、慢性呼吸系統疾病
比如慢性扁桃體炎、腺樣體增生或肥大等，孩子為了保持呼吸道通暢和減少壓迫刺激，舌體就會向前伸並帶動下頜向前。
幹預和矯正反頜的最佳年齡是多大？
估計這是大家最關心的問題了，如果一旦發現孩子反頜，到底什麼時候幹預和矯正比較好呢？
從目前主流觀點來看，一般情況下，如果在乳牙期發現牙性反頜和功能性反頜，應該儘早幹預，三四歲時就可以開始考慮矯正。
孩子3-4歲，只要肯配合在口內取印模（把模具放進嘴裡咬出來牙印）便可以開始治療。這樣，在短時間內一般都可以取得比較好的治療效果。
如果等孩子6-7歲的時候再開始治療，那這個時候常常會因為孩子進入到換牙期而影響治療效果。
潼潼的矯正醫生告訴我們，最好不要拖到乳牙都換掉之後再開始矯正，因為乳牙替換完成一般要十一二歲，但上下頜骨的發育速度不同，上頜骨的發育在10歲左右可能就停止了，而下頜骨的發育會持續到20歲左右。
所以如果反頜不及時糾正，在上頜骨快速發育的時候下前牙會限制上頜骨的生長，而反過來上頜骨的生長也會刺激下頜骨的過度發育。
往往等到十多歲孩子牙齒都換完了，那時能改善的也只是牙齒的移動，而對骨骼的影響就越來越難了。
這也是為什麼有些孩子小的時候面型問題並不是太明顯，可越長大卻發現面型越不對勁的原因。
當然，早期的治療也可能會有復發的可能。比如乳牙期治療效果很好，但到了換牙期或者恆牙期，又出現了反頜。
但即便如此，醫生也普遍建議，乳牙期的反頜還是應該早做治療。越早幹預，對頜骨正常發育的影響就越低，並且在乳牙期的矯正也能對防止恆牙反頜具有積極作用。總之，反頜是個持久戰，可能接下來還會經歷幾個階段的矯正，才能真正徹底解決。
反頜的治療方法有哪些？
1 、乳牙期
前牙反頜早期治療，一般通過局部正畸，來阻止骨頭變成畸形，為頜骨的發育創造良好的環境為目的。
常用的方法有以下幾種：
乳尖牙調頜：這種方法適用於乳尖牙磨耗不足或者個別牙頜幹擾造成的前牙反頜。通常通過這種簡單的矯正，反頜會自行糾正。
改掉不良習慣：需要戒除前面咱們提到的那些不良習慣，比如咬上唇、吃手等等。
矯正器：一般牙醫會採用一些活動矯正器或功能矯正器來進行矯正，像潼潼用的就是上頜舌簧活動矯治器，需要24小時佩戴，包括吃飯的時候也要帶著，只是飯後記得摘下來要衝洗一下。
潼潼的矯正牙醫還特別提醒，現在有一些比較熱門的矯正器,其實只是功能矯治的很小分支，矯正牙齒的適應症很窄，如果不正確應用，對孩子的危害反而很大，所以選擇矯正器時務必謹慎。
2 換牙期
這個階段主要通過改變頜骨生長來進行治療，藉助矯治器的力量，利用孩子的自身生長潛力，促進上頜生長，抑制下頜過度發育，藉此減輕頜骨的畸形程度。
除了乳牙期治療用到的矯正器，牙醫一般還會使用例如局部固定矯治器、功能性矯治器、前方牽引器等。
3 恆牙早期
這個時期，孩子已經換完牙了。而反頜其實或多或少都會伴有一定的骨骼畸形，那此時由於頜骨、牙合發育已經基本完成，就很難通過改變生長來正畸了。
所以，這時的治療也變得更為複雜。牙醫一般會採用固定矯治器進行正畸，通過改變牙的位置，來掩飾已經存在的骨畸形。
4 恆牙期
如果是非骨性反頜，在這個時期，還能通過正畸進行治療。但對於骨性反頜，如果前期治療都不起作用，那麼就需要通過正畸-正頜外科聯合治療，必要時需要手術，才能達到治療效果了。
當然，上面這些是理論上的治療方式，而在實際的矯正治療中，可能方法與方法之間很難有明確界限，很多時候會互相補充使用。因此，如果找到了可靠的醫生，就儘量按照醫生的建議和判斷來。
記得與孩子做好前期溝通
儘管牙醫們都建議，反頜只要發現，那就越早幹預越好。但事實上，咱們也一定要看看孩子的配合程度。
三歲以前的小朋友，大多會因為害怕而排斥治療，那咱們就是有治療的決心，也無能為力。所以，最佳治療年齡，也要看孩子能接受的程度。到了三四歲時，孩子溝通起來更容易一些，父母就可以向孩子傳達牙齒矯正帶來的好處，以及口腔保健的理念，以便讓孩子更積極的配合。
潼潼當時第一次嘗試做矯正的時候是四歲半，我給她拍照看了自己牙齒的咬合情況，再給她看看那些她最喜歡的公主們牙齒的情況，告訴她如果想像公主們一樣美麗，就一定要有漂亮的牙齒。她聽完後也就滿心樂意地主動要求去把自己的牙齒好好治療一下。
而取模的時候其實不太舒服，牙醫一邊用動畫片安撫，一邊跟她聊她喜歡的話題轉移注意力，同時還給她變「魔術」（模具放進去時是白色，拿出來變成了粉色），所以全程潼潼都還是非常開心配合的。別忘了，只有當孩子能心甘情願時，治療的效果才能達到最佳。
如何選擇可靠的治療機構？
一旦決定給孩子進行反頜治療，最好多去諮詢幾家醫院或專業診所的醫生。在諮詢的時候，對於矯正的時間、方式、費用、多久複診、最終的效果等問題，都儘量詢問清楚。
當時我給潼潼準備做矯正時，基本上把天津好一點的齒科都跑遍了，也找了好幾個專業的牙醫請教和看診，才最終做了決定。
在選擇醫院和醫生時，我們可以試著從以下幾點進行考量：
1 、診所與醫生的專業度
如果是為了矯正，那就儘量選擇專業做矯正、正畸的診所和醫生。一些兒童齒科診所雖然看似熱鬧、形式花樣多，但其實更適合做一些簡單的日常牙齒檢查和常規護理，做矯正的經驗並不足。
2 、醫生的態度
做諮詢的時候，注意觀察醫生是否親切、細心，對孩子是否有耐心，能不能跟孩子愉快溝通，是否願意聽取我們的想法、詳細了解我們的情況，並作出詳細的具體建議與治療方案。
畢竟牙齒矯正是一個需要花費一定時間的過程（一般需要3-5個月，兩周複診一次），能否與醫生進行良好的溝通，能否和醫生相處得輕鬆愉快，都決定了孩子的配合度和治療效果。
3 、治療機構所在位置是否方便
矯正過程中需要定期回診調整，萬一有偶發情況，比如矯正器脫落、丟失等情況，也需要及時回機構解決。所以，不論是選擇口腔醫院還是牙科診所，都要考慮就診是否方便的問題。
4 、費 用
不同的口腔醫療機構在矯正的費用上，都不盡相同。應該根據自己的實際情況，在自己經濟能承受的範圍內，選擇最佳的機構進行治療。
我在選擇機構的過程中問過不同診所的價格，兒童矯正器矯正反頜的報價從5000到2萬不等。
有人說，孩子的一口好牙，99%要靠父母。其實還真是，不僅僅是齲齒，牙齒畸形也是一個不容忽視的大問題。
微博上之前看見過有牙醫提出「反頜是急診，發現即就診」的觀點，雖說看似有點讓人焦慮，但對比傳統理念上的「大大就好了」的僥倖心理來說，還是多些注意和提醒，才不會耽誤了孩子。
所以，即便出現反頜問題的是乳牙，咱們也別抱著「早晚會換成恆牙，換了也許就沒事兒了」的僥倖心理。其實換了之後很可能面臨的結果是改變的難度更大，讓孩子受的罪更多了。牙齒正畸這件事，早幹預不僅能讓孩子少受痛苦，治療費用也能相對節省一些。
So，為了咱娃的顏值、微笑與健康，千萬別小看了牙齒這事兒。
參考來源：
1、 Peres, K. G.; Cascaes, A. M.; Nascimento, G. G.; Victora, C. G. Effect of breastfeeding on malocclusions: a systematic review and meta-analysis. Acta Paediatr. 2015, 104, 54–61, doi:10.1111/apa.13103.
2、crossbite：https://en.m.wikipedia.org/wiki/Crossbite
3、潘林，乳牙反頜424例病因分析，中國社區醫師，2010.09.030
4、《給孩子一口漂亮牙齒》作者：黃立安 江蘇鳳凰科學技術出版社 出版
5合爾齒科劉猛、陳子玢醫生所述
今天的文章來自林小暖bella（askbabysleep），香港浸會大學碩士，前資深媒體人，國際認證嬰兒安撫師、睡眠諮詢師。專注睡眠科學、中西教育、親子閱讀、旅行遊玩、兒童心理、自我成長、好物評測、品質生活等話題。