本 期 導 讀 ：
心誠學院由華醫心誠醫生集團開辦，並設立「才俊講堂」欄目，邀請行業心血管青年才俊孔令秋講授相關課程。
本期繼續分享「十大基本功」系列課程第七講《如何使用超聲心動圖評估瓣膜狹窄程度》的第二節《主動脈瓣狹窄的超聲心動圖定量》。
華醫心誠醫生集團孔令秋：主動脈瓣狹窄的超聲心動圖定量
本節課同步字幕：
超聲評估主動脈瓣狹窄手段包括主動脈瓣射流速度、跨主動脈瓣平均壓差、連續方程測量的瓣口面積。
一、主動脈瓣射流速度
1. 應選擇CW進行測量。
因為PW瓣口面積較小時，速度很快，難以測到高速的血流。
2. 需要結合多個聲窗（心尖、胸骨上窩、胸骨旁等）測定高速射流。
3. 探頭位置及角度至關重要，應保持在15°以內，儘可能減少低估的風險。
4. 彩色都卜勒可以避免偏心二尖瓣反流幹擾。
（一）圖像質量要求
1. 外緣濃密、清晰平穩的最大速度曲線。
左圖邊緣比較清楚，而右圖邊緣較模糊。
2. 竇性節律：3個或更多心動周期的平均值。
3. 房顫或其他心律失常：連續測量至少5個心動周期，測量平均數。
4. 仔細選擇具有代表性連續心動，避免期外收縮後的心動周期。
（二）頻譜中的秘密
頻譜形態非常重要。肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）和主動脈瓣狹窄（AS）的患者不易區分，應該如何鑑別？
HOCM患者一般呈現出瓣下梗阻，通常伴隨一個早期收縮凹向上的曲線。有些患者的凹陷有一個頓挫。
AS患者，升支和降支比較對稱。
如果射流速度的平均值＞3m/s，考慮患者存在主動脈瓣狹窄。
二、主動脈跨瓣壓差
三、有效瓣口面積
通過計算左室流出道直徑，間接計算出其橫截面積。
AVA = ALVOT*VTILVOT/VTIAV
註：
有效瓣口面積（AVA）、左室流出道（LVOT）、左室流出道橫截面積（ALVOT）、左室流出道血流速度時間積分（VTILVOT）、主動脈瓣血流速度時間積分（VTIAV）
（一）都卜勒超聲注意事項
1. 角度儘量要小，15°以內最佳。
2. 瓣膜狹窄程度對速度的要求較高。
因此心衰患者、嚴重心功能不全患者，可能導致低估最大跨瓣壓差。
左心室高血流動力學狀態可能導致高估最大跨瓣壓差。
（二）AS的相關影響因素
（三）不同方法間存在矛盾時的解決方法
可能的原因：高心輸出量、中度主動脈瓣反流、大的體表面積
（四）主動脈瓣瓣膜狹窄程度分級評估
上圖為歐洲和美國指南對狹窄程度的分級評估
二者稍有不同。
以平均跨瓣壓差為例，美國指南中＜20mmHg為輕度狹窄，20~40mmHg為中度狹窄，＞40mmHg為重度狹窄。而歐洲指南中相對應的是＜30mmHg、30~50mmHg、＞50mmHg。
中國使用歐洲指南更多。
未完待續 敬請期待
審校：張曉冬┆編輯：徐凌一┆來源：心誠學院