最近收治一位青年男性，25歲，反覆發燒10多天，體溫大多數在38℃～39℃之間，偶爾有咳嗽，咳少量白色黏液樣痰。
一開始以為是感冒，在外面買了一些感冒衝劑吃。吃藥後，體溫能夠退下來，但不久又會發燒，反反覆覆。
一周以後，年輕人覺得需要去正規醫院看一下。
醫院給他做了血常規和肺部CT的檢查，血常規沒有特別的異常，肺部CT提示左胸腔有積液，同側肺部有些炎性的病灶，但不是很嚴重。
醫生說，年輕人要首先排除結核性胸腔積液和肺結核，所以，做了一系列的結核相關檢查，結果發現肺結核的依據不足，於是按普通的肺炎治療。
一周以後，年輕人的體溫逐漸降下來，再繼續用了一周的藥，總共治療兩周後，複查肺部CT，胸腔內的積液已經消失得差不多了。
人為什麼會有胸腔積液？生病了才有
胸腔積液俗稱胸水，也有人習慣把它稱為「肺積水」，事實上「積水」並不是在肺泡內，也不在支氣管內，而是在胸膜腔。
有大約50多種胸膜、肺以及全身性的疾病，可以引起胸腔積液，有時候很難診斷。
胸腔穿刺或者胸腔鏡檢查，是常用的檢查辦法，可以抽出積水或者取胸膜組織做病理檢查。
但是，即使做了這些檢查，仍然有超過四分之一的胸腔積液，找不到確定的原因。
正常的胸膜腔裡面是沒有積水的，只有少許起潤滑作用的潤滑液，是無色無味的液體。
胸腔是指肺外面包著的兩層膜之間的一個腔隙。直接包著肺的一面叫做髒層胸膜，內臟的髒；外面的一層胸膜，叫做壁層胸膜，牆壁的壁。
由於肺需要不斷地膨脹和縮小，以進行呼吸運動，吸入氧氣、排出二氧化碳。為了防止兩層胸膜之間的摩擦，胸膜之間有少量的潤滑液，是很正常的。
當胸膜出現炎症，水液滲出的時候，裡面的積液會越來越多，嚴重的時候會壓迫肺臟，引起呼吸困難等症狀。
即使少量的胸腔積液，有時候也會引起疼痛、咳嗽等症狀。
在正常情況下，胸膜腔裡面的潤滑液，是不能通過影像學拍片看出來的。
胸膜腔內呈負壓狀態，能保持裡面的無積水狀態。拍胸片或者CT，能夠看出來的胸腔積液，不管量有多少，都是不正常的。
發現胸腔積液之後，常根據病史推測病因
有沒有肺結核患者的接觸史，這個是非常重要的，因為在中國，胸腔積液的首要的原因是肺結核。
有些藥物可能會導致胸腔積液，比如說呋喃妥因、氨碘酮、刺激排卵的治療藥物，等等。
長期接觸大量的灰塵的職業，有粉塵、石棉暴露者，也有可能會出現胸腔積液。這種人的胸腔積液一般是單側的，其中有大約三分之一的患者，會伴有嗜酸性粒細胞計數增加。
一些全身性的疾病，如系統性紅斑狼瘡、甲狀腺功能減退等等，也能夠引起胸腔積液，不容忽視。
有一種病叫黃甲症候群，容易出現胸腔積液，患者的指甲或趾甲容易斷，呈黃色，生長緩慢，這些患者還可能有淋巴水腫。
有一些肝硬化的患者，由於大量的腹水，腹水可以跨膈移動，導致胸腔積液。
胸腔積液最常見的原因，是感染性的
在結核低發的國家，胸腔積液的原因以肺炎為主，而在中國這樣的結核高發國家，結核最主要的原因是結核性的，其次是肺炎和惡性腫瘤等等。
結核性的胸腔積液，好發於年輕人，但其實每個年齡段都有，進一步的檢查包括PPD試驗、T-SPOT、血沉、血常規、CRP檢查，以及胸水的結核分枝桿菌塗片和培養檢查。
胸水的ADA和γ-幹擾素水平檢查也很重要，這兩項指標的水平升高，往往提示結核的可能性比較大，是比較方便判斷的檢查。
也有一些胸腔積液是惡性的腫瘤積液，和肺癌等疾病有關。
發現少量胸水，需要注意的保健措施
出現少量胸水，是一個不大不小的疾病，但還是要積極治療，注意保健：
1、避免勞累，多休息，不熬夜，不抽菸和飲酒，也最好不要被動吸菸，居室的環境要保持通風狀態。
2、咳嗽明顯的情況下，可適當的使用一些鎮咳藥物。平時要注意多喝水。
3、飲食方面，要增加蛋白質的攝入，因為如果是結核性胸腔積液，蛋白的消耗會增多。同時，也要注意蔬菜和水果的攝入。
4、少量的胸腔積液，可能不太適合穿刺抽水，主要是從安全考慮，但為了診斷需要，可以在嚴格定位下抽水去化驗。胸水的吸收時間，主要取決於造成積液的原因是否解除。
龍大夫的溫馨提醒
體檢發現少量的胸腔積液，如果肺部沒有炎症的話，一般來說病情不嚴重，但要找一下具體的原因是什麼。
針對原因去治療，才能夠使胸腔積液逐漸吸收和消失。
而其中的原因，最主要的是要排除結核和惡性腫瘤。
年輕人重點考慮結核性，四五十歲以上的中老年人重點排除惡性腫瘤。
發生胸腔積液之後，要注意休息，不要熬夜和抽菸，保持良好的生活習慣，同時也要注意加強營養。
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