濟南歷城:「幸福醫保」守護市民安康

　　央廣網濟南12月4日消息(通訊員 王京平)自2019年組建以來，濟南市歷城區醫療保障局把群眾呼聲作為第一信號、把群眾需要作為第一選擇、把群眾滿意作為第一追求，用擔當和作為書寫守護歷城百姓安康新答卷。

　　「紅色引擎」激發為民服務精神動力

　　歷城區醫保局牢固樹立「黨建統領全局」理念，強化全面從嚴治黨管理，深化「兩個責任」清單管理，層層壓實責任，為事業實現跨越發展提供堅強的組織保證和精神動力，將升華理想信念轉化為服務群眾的實際行動。11月7日，歷城區醫保局聯合山東大學齊魯醫院，在東風街道保利社區舉辦了「幸福醫保，用心服務」醫保政策進社區暨健康義診活動，全體黨員深入社區，解答群眾最關心的門診慢性病辦理、異地就醫、電子醫保憑證激活使用等問題。

　　疫情防控是檢驗黨員幹部的「試金石」。歷城區醫保局以實際行動築牢醫保防線，提前預撥轄區內定點醫療機構500萬元醫保基金，確保患者不因醫保費用問題影響救治，全力護佑群眾生命健康。同時，大力推行「不見面」醫保經辦服務，網辦率達到90%，實現為民服務「不打烊」。在醫療保險費繳費比例兩次階段性下調的基礎上，積極落實中小微企業醫療保險緩繳政策，為歷城區447家中小微企業辦理緩繳醫療保險費1854.11萬元。

　　打擊欺詐騙保守好群眾「保命錢」

　　醫保基金堪稱百姓的「救命錢」。歷城區醫保局時刻把守好群眾「保命錢」作為首要任務，定規則建機制、強監管出重拳，持續開展打擊欺詐騙保專項行動，保持基金監管高壓態勢。

　　通過張貼舉報投訴電話、播放公益宣傳片、組織專題培訓班等形式，營造自覺遵守基金監管規定的良好氛圍;利用大數據對定點醫療機構醫療費用信息進行日常監控，強化醫保基金智能審核;採取不提前通知直接到醫療機構實地調查、資料核查、夜間突查等方式，重點檢查冒名就醫，掛床住院、分解住院和無指徵住院，串換藥品、耗材和診療項目等行為;聯合區衛健、市場監管部門形成監管合力，重點檢查盜刷醫保身份憑證、套現、擺放銷售非醫藥類商品、為非定點藥店代刷醫保卡等違規行為。

　　全區421家兩定機構實現監督檢查全覆蓋，對可能發生的問題隱患早預防、早介入，切實織牢醫保基金安全運行監管網。截至目前，扣除或追回不合理費用266.26萬元，約談並責令整改的定點機構22家，不予返還履約保證金5家，暫停醫保結算4家，解除醫保服務協議4家，有效避免了基金流失。

　　以人民為中心聚力醫保扶貧

　　醫保脫貧是決戰決勝脫貧攻堅的關鍵一役，是實現「兩不愁三保障」的主要內容。在打贏脫貧攻堅戰關鍵之年，歷城區醫保局堅持「兜底線、織密網、建機制」，築牢基本醫保、大病保險和醫療救助「三項制度」醫療保障防線，紮實推進醫保扶貧各項工作。

　　為切實增進貧困群眾健康福祉，歷城區醫保局分期分類精準施力，2020年度集中繳費期內，區財政為2317名貧困人口代繳參保費67.67萬元。隨時關注貧困人口信息，對於未參保的發現一個核實一個，隨即參保登記一個，全面實現貧困人口應保盡保。

　　在待遇保障上持續發力，取消貧困人口門診慢性病報銷起付線，對60周歲及以上貧困失能老年居民每人每月發放300元居家醫療護理補助，今年以來，累計結算貧困失能人員醫療護理費用364人次，撥付資金10.81萬元。在大病保險政策上再傾斜，降低起付標準、提高報銷比例，取消大病保險封頂線，大病保險特藥政策對貧困人口不設起付線，報銷比例60%。在醫療救助託底保障功能上再強化，重點救助對象年度內經基本醫保、大病保險報銷後個人負擔合規住院費用救助70%，年限額5萬元。截至目前，全區累計實施醫療救助893人次，撥付醫療救助金279.81萬元。三重保障政策的疊加，使貧困人口住院總體報銷水平達到80%，有效緩解了貧困人口醫療費用負擔。