根據臺灣地區健保局統計,2014年因緊急傷病在臺灣以外就醫的核退(核實退費)案件中,來自大陸的件數已高達七成。
在大陸生活、工作、求學的臺灣人越來越多,對於大陸就醫,究竟能不能在臺申請健保核退?多半存有疑慮。
富邦華一銀行特別針對這個問題,走訪包括臺資禾新醫院、臺灣健保局、海基會及大陸公證處等單位,製作本專題,供臺灣人申請健保核退的參考。
可以,而且可採郵寄申辦。但是依據臺灣地區衛生署公告的「全民健康保險緊急傷病自墊醫療費用核退辦法」,提醒您要注意以下兩點:
要到大陸合法的醫療機構就醫。合法醫療機構包括醫院、私人診所,必須能夠開立診斷證明、用藥明細及發票。
申請條件為發生不可預期之緊急傷病或緊急分娩。
例如,如果您是吃壞肚子造成急性腹瀉或嘔吐而就醫,是可以申請核退的;但如果您是洗牙,因為此項目並非緊急傷病,就無法申請核退。詳細緊急傷病核准範圍,請上臺灣健保局官網查詢。
申請健保核退所需資料如下:
申請有效期間:看診日起6個月內,逾期健保局不予受理。一般健保局在收到核退申請資料後,會在3-6個月內核定完成。
核退金額:原則採核實支付,但有上限規定。
上限以每季健保支付給臺灣醫學中心之平均費用為標準,最新的(今年7-9月)核退上限標準為(新臺幣)每次門診1,966元、急診3,241元,每日住院7,920元。
另外,掛號費、夥食費、診斷書費等非醫療費用不額外給付,所以您收到的核退金額,可能不是您申請之全部金額。
此上限標準將於每季公告,您可以上臺灣健保局官網查詢。
核退方式:您可以選擇以轉帳方式匯入或以一年期現金支票郵寄至受款人。
辦理方式:無需回臺灣健保局辦理。只要將申請資料郵寄至您健保投保地的相應健保局即可。
Q4:如果我要申請健保核退,需要在大陸辦理公證嗎?根據臺灣健保局的規定,自2006年4月1日起,在中國大陸住院5日(含)以上的核退案件,必須先到大陸公證處辦理公證書,再到臺灣海基會申請驗證後才可以辦理健保核退。
辦理公證所需資料如下:
1. 申請有效期間:出院日起6個月內,逾期不予受理。2. 公證地點(以上海為例):
浦東-上海市浦東大道1097弄12號。
浦西-上海市黃浦區鳳陽路660號。
大陸公證處會將公證書正本交由申請人/代辦人,副本寄給海基會,您需要到海基會驗證後,再向臺灣健保局申領核退。
海基會驗證所需資料如下:
1.驗證有效期間:出院日起6個月內,逾期不予受理。
2.驗證地點:臺北市民生東路3段156號16樓。
(電話:02-27134726)
3.委託辦理:若申請人(病患)無法親自辦理驗證,可以委 託親友或代辦機構(院方或保險單位)辦理。健保核退仍有上限標準,如遇重大傷病,往往帶來龐大的醫療費用。
若您長期在大陸生活、工作,建議您不妨加買其他商業保險,緊急醫療才能多分保障。
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