作者: 凌斌(中日友好醫院)
很多女性朋友在孕期發生子宮脫垂，很擔心順產會影響胎兒娩出。
究竟子宮脫垂會不會影響順產呢？
子宮脫垂並不是陰道分娩（順產）的禁忌症，但子宮脫垂患者順產過程中，發生併發症的風險增高，如難產、急性尿瀦留、尿路感染等，嚴重者增加母嬰死亡率[1]，順產後子宮脫垂可能會加重。
子宮脫垂順產過程中可能出現哪些併發症？如何應對？
圖片來源：站酷海洛
一、孕期
併發症：在懷孕女性體內，由於激素的改變，盆腔軟組織彈性增加，子宮脫垂在懷孕期間可能會加重，早產及流產等風險增加。
應對方法：有研究顯示，在孕中期，如孕 20 周，開始進行盆底肌肉鍛鍊，有助於縮短產程，提高順產率，有助於盆底肌肉的恢復[[2]，但這項研究還沒有在盆底脫垂人群中開展。
二、生產過程中
併發症：在產程中，隨著胎頭的下降，宮頸不斷擴張，胎頭才能夠娩出。
子宮脫垂患者可能合併慢性的宮頸炎症，宮頸彈性較差，另外，在產程中宮頸可能脫出於陰道外，這些因素會導致在產程中宮頸不能充分擴張，導致水腫，如果產程持續進展有可能造成宮頸損傷，如宮頸撕裂；
如果產程停滯，則可能造成梗阻性難產；如果處理不及時，可能造成子宮破裂。
此外，在產程中胎頭的下降和子宮脫垂的加重，可能會壓迫尿路，出現排尿困難，導致尿瀦留和尿路感染。
應對方法：需要嚴密監測產程，必要時需要進行剖宮產終止妊娠[3]。
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三、產後
併發症：子宮脫垂患者由於既往可能存在慢性宮頸炎、產時出現宮頸裂傷等，最常見的併發症為產後感染[4]。
另外，因為順產對盆底損傷較大，產後很可能加重子宮脫垂。
應對方法：產後要注意衛生，必要時應用抗生素治療感染。
在產後需要及時進行盆底功能鍛鍊，同時避免過度的體力勞動加重子宮脫垂，必要時醫院就診進行治療。
患有子宮脫垂並有生育要求的女性，需要注意什麼？
可以在備孕期間就診，評估子宮脫垂的病情嚴重程度，是否需要先進行子宮脫垂的治療再備孕，根據醫生的建議做準備。
在妊娠期間建議儘量臥床休息，以頭低腳高位減輕宮頸水腫和對子宮的壓力，同時保持良好的衛生習慣；如果有宮頸炎或者宮頸潰瘍，需及時治療。
根據醫生的建議，必要時進行子宮脫垂的治療，如子宮託、手術治療等。
建議患者在產後定期隨診，若發現子宮脫垂加重，及時進行治療。
圖片來源：站酷海洛
參考文獻：
[1] Tsikouras P, Dafopoulos A, Vrachnis N, et al. Uterine prolapse in pregnancy: risk factors, complications and management. J Matern Fetal Neonatal Med, 2014; 27:297.
[2] 韓曼琳,林和先,邢少寧.孕中期盆底肌肉鍛鍊計劃對圍生期結局及產後尿失禁的影響[J].中國醫藥導報,2019,16(18):90-93.
[3] Sze EH, Sherard GB III, Dolezal JM. Pregnancy, labor, delivery, and pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol 2002;100:981–986.
[4] Daskalakis G, Lymberopoulos E, Anastasakis E, et al. Uterine prolapse complicating pregnancy[J]. Arch Gynecol Obstet, 2007; 276:391.
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