熱播劇《老男孩》劇情進展大半，吳爭機長從發現自己腰疼，讓同事幫忙拿行李箱；到左腿開始不聽使喚；再到醫生告訴他檢查結果是腰椎滑脫，建議手術。吳爭是個工作中認真負責，飛行技術過硬、滿腔正義和英雄主義的機長，工作中曾經幫助過許多人。然而當他被檢查出了腰椎滑脫，需要手術，以後很可能會失去工作，做不了飛行員時，無數觀眾都感到揪心和惋惜。
那麼，腰椎滑脫是怎麼回事呢？我們結合劇情，對腰椎滑脫的發病機制、臨床表現以及治療情況向追劇粉們從骨科專業的角度進行解讀。
相關劇情回顧
前情中吳爭有兩次腰部受到撞擊的事件作為吳爭腰椎滑脫病症的鋪墊。
第一次是吳爭坐飛機從澳洲回國途中，飛機遇到氣流顛簸，吳爭為保護費雯麗而自己的腰卻重重地撞在了旁邊的柜子上。這個時候吳爭感到腰部一陣鑽心的疼痛，然後吳爭扶著自己的腰，忍住疼痛回到座位。第二次是吳爭與蕭晗的推推搡搡間把腰磕到了後面的柜子上。吳爭看醫生後，大夫建議吳爭適當休息並進行理療。
隨著劇情的發展，吳爭的病情也逐步惡化，吳爭不止一次的在飛行任務結束之後，出現腿麻、腰疼的症狀。他不得已只能去看醫生確認一下情況。醫生檢查後告知吳爭，他這是腰椎滑脫，情況十分嚴重，必須馬上進行手術；如果不手術的話會影響到工作和生活，甚至是不能直立行走，以至於日後的正常生活都難以保障。就算手術成功了也要繼續觀察術後的恢復情況。就連醫生都直言說，吳爭作為一個機長是不能有任何一點閃失的，所以他還能不能繼續開飛機，需要等手術後再做定論。後來吳爭做了微創手術，俯臥床休息三天。
解讀正文
電視劇中男主角，吳爭，男，大約40歲左右。劇情介紹說他是得了腰椎滑脫，但是沒有告訴觀眾他是得了哪種腰椎滑脫。實際上，腰椎滑脫主要有兩種，一種是峽部不連性腰椎滑脫（又叫真性滑脫），還有一種是退變性腰椎滑脫（又叫假性滑脫）。這兩種腰椎滑脫的臨床表現相近，都是腰痛以及下肢的放射性疼痛麻木的症狀，但兩者的發病機制、好發人群區別很大，而治療和處理方式也有所區別。
從吳爭的發病年齡和情況看，最有可能就是峽部不連性腰椎滑脫。那麼我們就按我們假設的峽部不連性腰椎滑脫，給追劇粉們從骨科專業角度進行詳細解讀吧。
發生機制和症狀表現在這裡，「峽」可能屬於漢字的「狹」的通假字吧？腰椎的峽部是指腰椎椎骨上的一個狹窄的部位，腰椎的上下關節突通過這個狹窄的峽部連接在一起，使上下的腰椎椎骨能夠像鎖扣一樣牢固地連接在一起，是我們的腰椎能夠負擔起上半身的重量，並完成我們身體脊梁的大任。但如果腰椎的峽部斷裂了，腰椎的上下關節突就分開了，上下的腰椎椎骨像鎖扣一樣牢固連接的機制也就被破壞了，這就很容易出現腰椎滑脫了。當然，腰椎的穩定結構除了通過峽部連在一起上下關節突以外，還有腰椎間盤、腰椎的韌帶以及腰部的肌肉等等，腰椎峽部斷裂後，可以逐漸出現腰椎的滑脫。因此，這種由於腰椎峽部斷裂所引起的腰椎滑脫又被稱為腰椎真性滑脫或者峽部不連性腰椎滑脫。
那麼問題來了，好好的峽部，為什麼會斷裂呢？現在的醫學研究，對這個問題還沒有搞清楚。醫學專家推測可能與腰椎的峽部發育薄弱有關，在此基礎上，峽部易於發生疲勞骨折而斷裂，之後骨折不癒合，就形成了峽部斷裂；也可能是由於在青少年時期腰椎峽部的外傷引起的；目前，在經常做腰部後伸動作的青年運動員中，發現有不少的腰椎峽部裂患者，他們屬於腰椎峽部裂的高發人群，推測其原因可能與峽部在腰椎反覆後伸時，反覆受到損傷性刺激後骨折，而後骨折不癒合有關；還有一種說法，認為患者的峽部先天就沒有長在一起，先天就是峽部裂的。
電視劇中的吳爭是飛行員，青年時期在飛行學校進行飛行訓練的時候需要有大量的體能訓練，運動量甚至可能超過運動員，這樣他可能應當屬於腰椎峽部裂的高發人群，他有可能就在高負荷的體能訓練期間，由於腰椎峽部受到反覆持續撞擊而出現疲勞骨折，當時雖然可能有腰痛或腰酸不適，但往往自己易於忽略；腰椎峽部疲勞骨折以後不癒合就形成了峽部裂，這種峽部裂也就再也無法癒合了。
腰椎峽部裂，或者說峽部不連的患者，在早期多年可以沒有任何症狀，也可以想不起來自己有任何的外傷史；或者有輕微的腰痛而沒有引起患者的重視；甚至很多患者出現腰椎滑脫多年，也可以沒有明顯的症狀。他們常常在體檢拍片時無意中發現，也有部分病人因腰痛就診時拍攝X線片時，發現有腰椎峽部裂或滑脫。
大多數患者在青少年時期或到中年時期出現症狀，但也有少數病人到老年才出現症狀開始發病。出現症狀以後也是反覆的腰痛、腰酸、腰背無力等，與一般的腰肌勞損的症狀相同，不具有特徵性，也常常為患者所忽略。電視劇中的吳爭可能在青年時期在飛行學校訓練的時候，就已經出現了腰椎峽部裂，但是應該一直沒有症狀，或者症狀非常輕微，而被他自己所忽略。一直到了劇中，在他40歲的時候才開始由於2次腰部外傷而出現腰痛的症狀，此後才被他自己所重視。電視劇中的吳爭腰痛，捂著腰，這也符合腰椎峽部裂的早期症狀表現。大多數患者由於出現反覆腰酸腰痛，還有部分患者腰部外傷、扭傷後出現腰痛，到醫院拍片檢查才發現存在腰椎峽部裂。
劇中吳爭2次腰部被撞傷，這並不是導致腰椎峽部裂的原因。但是腰椎峽部裂患者這種腰部撞傷扭傷後出現的腰痛症狀，比一般的患者可能持續更長的時間，這些外傷因素也可能會成為症狀進一步持續加重的誘因。
我們前面講過，腰椎峽部斷裂後，由於腰椎穩定性受到破壞，隨著時間的推移，可以逐漸出現腰椎的滑脫。而腰椎滑脫以後，腰部的神經根可以受到刺激或者壓迫，這時，早期可以出現下肢的放射性疼痛症狀，進一步發展可以出現下肢的放射性麻木症狀，更進一步的症狀進展到晚期，則可以出現足部無力的症狀。這些下肢神經損害的症狀，可以是單側，也可以是雙側的症狀，一般早期是單側症狀，到了晚期則是雙側下肢的症狀。這一點，劇中吳爭的症狀變化進展情況是比較符合峽部不連性腰椎滑脫的臨床表現的。電視劇一開始吳爭好好地沒有症狀，以後兩次腰部撞傷後出現持續的腰痛，第39集吳爭下了飛機後出現腰痛、腿麻的症狀，吳爭對醫生說，「左腿有點不大聽使喚」，表明吳爭的病情已經比較嚴重了，已經出現了下肢的放射性疼痛麻木以至無力的症狀。而腿不聽使喚，無力，這就是腰椎滑脫中神經受到壓迫的表現，而且也如劇中醫生所說的十分嚴重的程度了。
在第21集吳爭看醫生的時候，當時醫生並沒有說吳爭有腰椎滑脫，那麼到了第39集，還沒有過多長時間，居然就腰椎滑脫了。從骨科專業角度來分析，這進展的速度也太快了，有點不可思議。一般來說，腰椎峽部斷裂後，由於腰椎的穩定性遭到破壞，可以逐漸出現腰椎的滑脫，但是這種腰椎滑脫的過程是逐漸而緩慢的，其進展速度往往是按年來計算的，很多患者多年以後拍片，腰椎滑脫也只是進展一點點，一般不會像電視劇中所說的那樣進展這麼神速。 而且醫生說，「從你的片子上看，已經出現神經根刺激的症狀」。這句話從醫學的專業角度看也是有問題的，所謂症狀是是病人跟醫生描述主觀感受和痛苦，從X線片子上是看不到症狀的。醫生問，你腿麻嗎？這是醫生在詢問病人的症狀，是詢問患者是否出現下肢神經根受到刺激壓迫以後的症狀，這是對的；但吳爭似乎沒有回答醫生的問題，而醫生也居然沒有繼續追問。
在第39集中，醫生對趴在診察床上的吳爭說，「你都腰椎滑脫了，你可夠能忍的」。醫生的這句話，從骨科專業角度來說是有問題的。醫生這麼說，意味著吳忠的腰椎滑脫的程度比較嚴重，應該有相應的很嚴重的腰疼，以及下肢放射性疼痛麻木的症狀。實際上，腰椎滑脫病人的症狀嚴重程度和滑脫的程度並不一定直接相關。我們在臨床中經常可以看到，很多患者偶然拍片發現已經有比較嚴重的腰椎滑脫了，而病人本人卻沒有症狀渾然不知，或者症狀很輕微，只有輕微的腰痛。當然了，也有一些患者僅有腰椎峽部裂，而沒有腰椎滑脫或者滑脫的程度很輕，卻出現比較持續頑固嚴重的腰痛，以及下肢放射性疼痛麻木的症狀。
在21集中，吳爭因為腰痛去看病。像吳爭這樣反覆持續腰痛的病人，應當拍攝腰椎的X線片。一般腰椎的X線片檢查是腰椎的正側位片，用以排除腰椎的腫瘤、結核等少見的情況，還可以排除一些腰椎的先天畸形等。劇中醫生所說的小關節錯位，實際上從X線片上是看不見的，西醫當中也沒有這個概念。這次看病的時候，醫生沒有提到說吳爭有腰椎滑脫，實際上我們從看片燈的腰椎X線片上似乎也看不見腰椎滑脫。實際上吳爭這個時候去看醫生的時候，應該早就已經存在峽部裂了，只是醫生給漏診了，對於腰椎峽部裂的診斷，還需要加照腰椎雙斜位X線片才能看得清楚。醫生的看片燈上沒有腰椎的雙斜位片，當然難以發現腰椎峽部裂了。不過對於腰椎峽部裂早期漏診關係也不大，也基本不會耽誤病人的治療。
醫生的看片燈上掛著4張X線片子，其中的3張X線片子是正側位的腰椎片子，這是對的；但右下角的X線片是胸片，這是不對的，看腰痛的病人一般是不需要拍胸片的，顯得編導們還不夠醫學專業，建議改進。
第39集，這次吳爭看醫生的時候，醫生的看片燈上掛的2張X線片居然都是髖關節的片子，然後醫生指著看片燈上掛著的髖關節的片子，對吳爭說，從片子上看，你的情況已經很嚴重咯。呵呵！
吳爭趴在診察床上，醫生在吳爭的腰背部仔細地摸著說，你都腰椎滑脫了，給觀眾的感覺是醫生用手摸了後，發現吳爭的腰椎有滑脫的。實際上，只有比較嚴重的腰椎滑脫，靠醫生的手才能摸的出來，但現在已經進入高科技時代了，對腰椎滑脫的確診還是應當還是靠X線片來診斷，而不能靠那種老古董的手摸了。當然了，也有可能醫生已經通過X線片確診吳爭出現了腰椎滑脫了（劇中沒有演），吳爭趴在診察床，醫生只是用手觸診吳爭腰部的情況，也就是劇中所演的慢慢手摸。其實，既然X線片已經確診了腰椎滑脫，用手來摸就顯得多餘，而且，大部分的腰椎滑脫用醫生的手是摸不出的。很多時候，病人已經有了很詳細的X線片、核磁共振以及CT等影像檢查資料，某些病人還堅持要求我們給他查一查，摸一摸。實際上我們醫生的手摸是絕對不可能超過這些高科技的影像檢查手段的，有些時候所謂的摸一摸，很大程度上是給病人的心裡安慰。劇中後來醫生說，你應該進行核磁共振檢查，是醫生希望檢查了解吳爭的神經根的受壓情況，實際上，如果手術，還應該進行CT檢查。（以上有關劇中醫學診斷部分的解讀，僅代表個人意見。啊！還有啊，我們從醫學專業角度給這部劇挑了好多毛病，希望這部劇的編導們，不要找我們麻煩哈！一般來說，只有優秀熱播的劇，才會有人來挑毛病的，也才會有人關注他的這些毛病的。）
下一期我們再來專業解讀機長吳爭的腰椎滑脫應該如何治療，還有吳爭腰椎滑脫的愈後如何。
敬請關注： 脊柱外科專家張立 的微信公眾號。
頸椎：脊髓型頸椎病、神經根型頸椎病、頸椎管狹窄、頸椎後縱韌帶骨化、新鮮及陳舊性頸胸腰椎損傷、先天性或外傷性頸椎後凸畸形等疾病的手術治療，及頸椎失敗及復發的再次翻修手術。
腰椎：腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫、椎間盤源性腰痛的手術治療及初次手術失敗或復發後的再次翻修手術。
胸椎：胸椎管狹窄症（胸椎後縱韌帶骨化或胸椎黃韌帶骨化）的手術治療。
北京德爾康尼骨科醫院
（北醫三院醫聯體成員單位，二級骨科專科醫院，醫保報銷）
位於北京西四環外阜石路甲19號
隔周星期一晚上6點在此出特需門診
廣大病友電話預約即可就診，可免排隊掛號之苦
門診預約電話：010-52713366