顧 楠
北京大學第一醫院
副主任醫師，畢業於北京大學醫學部，臨床醫學博士。曾至美國賓夕法尼亞大學進行訪學研究，主要研究方向為胰島功能研究。現任中華醫學會糖尿病學分會第八屆1型糖尿學組委員、北京大學醫學部內分泌代謝病學學系秘書、北京醫學會糖尿病學分會第二屆青年委員會、中國微循環學會糖尿病與微循環專業委員會青年委員。
擅長內分泌系統疾病診治，內分泌常見病多發病即矮小、垂體疾病、性早熟、糖尿病、甲狀腺病及腎上腺等內分泌代謝性疾病具有豐富的臨床經驗。
暑假期間，來門診看矮小和性早熟的患兒增多，為幫助家長朋友們了解更多的就診信息，我整理了以下文字，供有需求的家長朋友了解、參考。
身材矮小、性早熟、青春期發育提前，就診要選擇有內分泌或有矮小、性早熟專科的正規醫院就診，以便為孩子進行系統的內分泌檢查。
就診矮小、早熟的家長需要向主診醫生詳細說明哪些情況呢？
●母親的妊娠和分娩情況，特別是孩子出生時有無缺氧史；
●發現孩子矮小或出現早熟症狀的時間，後期進展情況和近一年來的身高增長情況；
●孩子的出生時間、出生時的身高/體重，特別是1周歲時是否有矮小對診斷方面有一定意義；
●孩子飲食、睡眠、運動、智力等情況，有無肝炎、腎炎、腦外傷等病史和其他特殊病史，是否用過影響生長發育藥物和保健品等；
●父母的身高，有無發育較早或過遲發育史及家族中其他成員的身高情況；
●有無腫瘤、糖尿病、遺傳病等家族病史；
●以往就診情況以及相關檢測結果和治療情況等（要攜帶孩子的病例以及以往檢查結果）。
引起孩子矮小的原因很多，要治療必須查清病因，才能做出正確診斷，然後再考慮如何治療。
要查清病因，首先要通過病史詢問體格、和化驗檢查，根據詳細的資料和化驗結果，綜合分析、判斷引起兒童矮小的原因，最後確定治療方案。
就診身材矮小兒童，首先需對左手腕掌指進行X線照片（骨齡片），以了解骨齡，判斷孩子骨發育程度（如果骨骺閉合，則再無治療可能）和生長潛力，通過評估骨齡做成年身高預測非常重要，讓家長認識到不治療到底能長多高，才能知道是否需要治療或確定更合理治療方案。
雖然預測成年身高只能按照正常生長軌跡預測將來身高，身材矮小者過去未按正常生長軌跡生長，不治療後期也難按正常生長軌跡生長，實際成年身高常常會低於預測身高；早發育兒童，如果後期骨齡進展過快，預測成年身高也有可能下降，且骨齡與年齡相差較大時，預測身高也不準確，但至少可知道大致範圍，並可做治療前後對比，以便評估療效。
需要考慮生長素治療者，還要做肝腎功能、血糖、血常規、尿常規和甲狀腺素、胰島素樣生長因子1（IGF-1），必要時還需要做激發試驗。還需要檢查腦垂體磁共振（MRI）或CT，以排除垂體腫瘤等不適合應用生長素的因素。
1、對於性早熟兒童，首先同樣也是需要詳細評估骨齡並預測成年身高。性早熟初期，預測身高常常不低，同樣由於預測身高只能按照正常生長軌跡預測，而性早熟兒童由於過早青春期啟動，生長期過短，無法按正常生長規律生長，不治療常常會明顯低於初期的預測身高，通過詳細評估骨齡並預測成年終身高範圍有利於選擇更合理的治療方案。
其次是需要檢查性激素水平（一般檢查性激素六項，至少要包括FSH、LH和E2），和B超檢查乳腺、子宮、卵巢、卵泡大小（或男孩睪丸大小，醫生檢查即可），判斷性發育狀況，還需要檢查腎上腺功能或B超（以排除腎上腺皮質增生或腫瘤等引起的早熟，腎上腺也可分泌性激素），和甲狀腺素水平（甲減時可引起性早熟）；由於垂體是內分泌中樞，特別是懷疑中樞性性早熟者，需要檢查垂體磁共振（MRI），部分性早熟兒童還需要檢查甲胎蛋白（AFP）和絨毛膜促性腺激素（HCG），以排除生殖細胞瘤等。
2、對於考慮真性（中樞性）性早熟可能性較大者，特別是需要考慮GnRHa（促性腺激素釋放激素類似物，常用的藥物有曲普瑞林如：達菲林、達必佳、或亮丙瑞林如：抑那通、貝依、博恩諾康）治療者，需要做GnRH（促性腺激素釋放激素）激發試驗（可簡稱性激素激發試驗或稱LHRH激發試驗）才能明確是否是真性性早熟。真性性早熟與假性性早熟治療方法從字面上看也不會相同。對於假性性早熟可能性極大，或暫時不考慮應用GnRHa治療者，可能暫時不做GnRH激發試驗。因為，如果激發後顯示為假性，不代表幾個月後仍然是假性，後期還需要重複激發，為減輕孩子痛苦或不必要的檢查，可能暫時不做，但必須定期複查，假性性早熟隨時都有轉為真性的可能，且絕大部分最終都要轉為真性，只是時間長短而已，否則孩子就無法發育了。
3、對於需要考慮聯合生長素治療或因骨齡過大不適合應用GnRHa而採用單用生長素治療的患者，或者預測身高過低，單用GnRHa無法提高終身高，聯合治療的必要性不大而考慮單用生長素治療者，這類患者所需檢查項目中未查部分也要檢查，特別是胰島素樣生長因子IGF-1等。不知道生長素水平，無法更合理確定生長素劑量，有研究顯示，通過監測IGF-1水平，調整生長素劑量，較傳統的固定劑量效果更好。
北京大學第一醫院內分泌科矮小早熟就診指南：
醫院地址：北京市西城區西什庫大街8號，在地鐵6號線北海北站D口出站，步行距離大概710米
掛號方式：微信搜北京大學第一醫院，關注微信公眾號平臺後掛號，或者支付寶平臺掛號
顧楠醫生出診時間：每周二下午，門診樓四層內分泌科出診，諮詢電話13716971521
由中國紅十字基金會成長天使基金和人民日報社《健康時報》聯合發起的「8.18中國兒童長高日」暑期兒童生長發育科普系列活動，目前正在全國各地以各種形式如火如荼地開展。
作為經驗豐富專家，顧楠醫生積極投身科普傳播行動中，以自己的實際行動為家長們傳遞兒童長高科學知識，助力兒童健康成長。8月22日（周六）10：30-11：30，歡迎家長朋友走進直播間，傾聽顧楠醫生為您解讀兒童長高的秘密。