我行我show！中國醫院管理案例評選，醫院卓越管理實踐大秀場。
點擊查看一位兩個孩子的母親將頭痛和疲勞視為懷孕的症狀，她透露了自己是如何在分娩後三周被診斷出腦瘤的。31歲的多米尼克·尼克爾森來自萊斯特郡，在懷第一個女兒芙蕾雅時，她感到疲憊和頭痛，現在她五歲了，所以她並不太擔心在第二次懷孕期間受到影響。然而，在她的第二個女兒艾琳出生後不到一個月，這位母親就被留在那裡「痛苦不堪」，並被送往當地醫院，去年7月，醫生診斷她患有2級非癌性腦膜瘤。
多米尼克接受了7個小時的腦部手術，醫生切除了99%的4釐米腫瘤，除了附著在血管上的一小塊。現在，手術後13個月，多米尼克恢復得很好——但仍然擔心她的腦瘤會復發，「頭痛時會恐慌」。然而多米尼克發誓要珍惜與家人在一起的每一刻，因為她「比以往任何時候都更清楚生命是多麼珍貴」。外科醫生切除了99%的腫瘤，活組織檢查顯示這是一個2級(非癌性)腦膜瘤，醫生認為多米尼克多年來一直患有這種生長緩慢的腫瘤，妊娠激素可能會加速。
圖示：矢狀位T1加權磁共振成像顯示等強度顱底腫塊佔據鞍上區，並有額下和鞍內延伸
腦膜瘤早有頭痛症狀卻被忽視
多米尼克在懷孕期間出現了一些頭痛，但將其視為懷孕症狀。她說，隨著預產期的臨近，情況變得更糟了，但並不嚴重。我懷芙蕾雅的時候有些頭痛，我知道這在懷孕期間很常見。我接受了先兆子癇測試。'但是當頭痛感覺「不一樣」時，多米尼克在被列入掃描等候名單之前去看了她的全科醫生。然而，她等不了那麼久，在因頭痛而「痛苦」過後，她被丈夫緊急送往當地的醫院。
腦膜瘤是良性腦腫瘤的一種常見類型，有時在孕婦中會急劇增長。一項新的研究表明，這種突然的腫瘤生長可能是由於懷孕引起的「血流動力學改變」引起的，據《神經外科大會》的官方雜誌《神經外科》報導。該研究還確定了在懷孕腦膜瘤的快速增長相關的一些關鍵特徵的女性。
妊娠期腦膜瘤治療策略的臨床研究
孕婦腦膜瘤的發病率與同年齡組的非孕婦相當。然而，症狀可能在懷孕期間突然出現，這被歸因於水瀦留、血管充血以及腫瘤細胞上性激素受體的存在導致腫瘤的爆炸性生長。頭痛、嘔吐或癲癇的臨床表現可能被誤診為妊娠早期的妊娠劇吐或妊娠晚期的子癇。異常的眼底檢查、視力障礙、局灶性癲癇發作和側化神經功能缺損支持顱內腫塊病變的診斷，並應提示磁共振成像(MRI)的進一步研究以確認診斷。利用超聲波進行無創胎兒監測的進展，結合對母親的密切和定期的臨床和神經評估，允許大多數這樣的妊娠安全地持續到足月和自然分娩。緊急神經外科幹預是為惡性腫瘤、活動性腦積水和良性腦腫瘤的管理保留的，這些腫瘤與即將發生的疝出或進行性神經功能缺損的跡象有關。
1898年，伯納德描述了第一例懷孕期間的腦瘤。發病率很少，不超過同年齡組的非妊娠婦女。然而，先前存在的腫瘤如腦膜瘤的症狀可以在妊娠期間發作，並在產後自然改善。懷孕對顱內腦膜瘤影響的臨床證據在1937年由哈格多恩提出。他在幾次懷孕中使用了順序視力和視野研究。從那時起，一些病例報告和迷你系列將症狀和體徵的加重與下列機制之一聯繫起來:(a)液體瀦留、血管充血和水腫加重；(b)腫瘤細胞上激素受體的存在，導致懷孕期間腦膜瘤的急劇生長。
頭痛、嘔吐或癲癇的臨床表現可與妊娠早期妊娠劇吐或妊娠晚期子癇混淆。然而，異常眼底檢查、視力障礙、局灶性癲癇發作和側化神經功能缺損的存在應提醒醫生顱內病變的可能性，並提示用磁共振成像進行進一步研究以確定診斷。由於其高敏感性診斷指標和無放射影響，謹慎使用屏蔽子宮的計算機斷層掃描已被磁共振成像所取代。
妊娠期腦腫瘤的治療策略應根據具體情況而定。無創胎兒監測的進展，如胎兒生物物理利潤評分系統和臍動脈都卜勒測速術，並且在神經麻醉和顯微外科技術中允許在懷孕期間對腦腫瘤進行安全的神經外科治療。緊急幹預應保留給(a)惡性腫瘤，(b)需要分流的活動性腦積水，或(c)良性腦腫瘤(如腦膜瘤)伴有即將發生疝出、進行性神經功能缺損或兩者兼有的患者。在我們的患者中，視力障礙是緊急幹預的主要指徵。
當需要手術時，應注意術中失血、低血壓、低血容量和缺氧，以避免其對胎兒灌注的潛在危險影響。皮質類固醇可能對圍手術期或圍產期嚴重水腫的治療非常有幫助。通常的方案是每6小時分劑量服用2-4毫克地塞米松，幾天後逐漸減少。甘露醇的給藥應謹慎，僅在緊急情況下使用，因為它會穿過胎盤並影響胎兒。癲癇發作應該得到控制，最好是單藥治療。醫生應該意識到癲癇的風險或併發症比抗驚厥藥的副作用更嚴重。18癲癇患者應從妊娠早期開始就應堅持服用葉酸，並應在分娩前三周和分娩期間接受補充維生素K1，以最大限度地降低藥物引起的神經管缺陷或血液供應障礙的風險。
在當代實踐中，在大多數腦膜瘤和其他良性、緩慢進行的腫瘤病例中，在不危及母親或胎兒的情況下繼續足月分娩是可行的。預計神經外科的管理和結果最終將等同於非妊娠婦女的腦膜瘤。對於初次妊娠且第二產程延長、臨床和影像學特徵為難治性、顱內壓增高或胎兒窘迫的孕婦，可考慮剖腹產。
儘管這項研究存在回顧性審查、轉診偏差和缺乏明確選擇標準的固有缺陷，但它表明緊急手術幹預對晚期視神經萎縮和嚴重視力障礙患者的視力預後沒有積極影響。
結論
神經麻醉和神經外科醫療設備的進展允許在懷孕期間安全切除腦腫瘤。然而，在當代實踐中，對於大多數患有腦膜瘤和其他良性腦腫瘤的患者來說，在不危及胎兒母親的情況下繼續妊娠和分娩是可行的。緊急幹預指南是為惡性腫瘤、急性腦積水和顱內壓升高的管理保留的，這些患者有即將發生疝和/或進行性神經功能缺損的跡象。這種方法不會嚴重影響晚期視神經萎縮和功能性視力喪失患者的視力結果。
轉載自：INC國際神經外科醫生集團