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作者/胡希恕⊙ 編輯/王超
導讀：非常感恩《胡希恕醫案醫話》的編者能在胡老長篇的講座中，提取出這些簡短、有趣又含義豐富的經方故事，它們是那樣地富有生命力，可以讓我看了又看。老羅(羅永浩)講課說，邏輯上完美無缺的話都是廢話，還是要這樣感慨，胡老講課，擲地有聲，說是就是，說不是就不是，這種魄力真令人崇拜！(前兩集可點擊閱讀原文查看~)
胡希恕醫案醫話
1.越婢加術湯治腎炎腹水
「越婢加術湯非常好使，它不單能治外邊的水腫，也能治裡邊的水腫。可是有個問題現在我也鬧不清楚，若是腎炎的腹水，用這個方子，百發百中，你們儘管試驗；要是遇上肝硬化的腹水就不行。那個時候在咱們醫院有一個住院的病人，他就是患腎炎的腹水，腹水症狀挺厲害，後來他們（其他醫生）找我會診，我就開了越婢加術湯，病人吃了就好了。後來遇到肝硬化的腹水，他們（其他醫生）試驗就不行，他們說這方子怎麼不好使了？這東西奇怪，腎炎的腹水，吃越婢加術湯非常好使，但是肝硬化的腹水就不行。他們試驗了很多次，我還沒試驗，但他們告訴我，我就知道了。」
編者(原書編者，下同)按：在《經方傳真：胡希恕經方理論與實踐》《胡希恕病位類方解》中對此總結道：「本條（《金匱要略·水氣病脈證並治第十四》第5條）的裡水，是就病水的原因說的，也即相對於風氣相擊的風水說的。風水可說是外因，此由於小便不利為內因，故以裡水別之。有的注家改皮水，值得考證研究。依據實踐證明，本方所主水腫，為由於腎功能的障礙，從而使小便不利而致的水腫，對於腎炎患者的水腫和腹水，屢試皆驗，尤其令人驚異者，不但水腫得治，腎炎本病亦得到徹底的治癒。」
2.芎歸膠艾湯合四君子湯治癒胎漏重證
「這個芎歸膠艾湯是個止血藥，可是方中淨是些強壯性的祛瘀藥，它不用桃仁、牡丹皮，說明它治療虛證，就是這個下血證有虛脫的傾向，所以得趕緊止血，用強壯性的祛瘀止血的法子。這個藥應用的機會也相當多，一般的吐衄下血都可以用，但不是虛衰性的證不行，真正的虛證，需要用一種強壯祛瘀的法子，這個方子最好使不過了，也是常用的方子。對於婦人，在妊娠階段常有下血、腹中痛。一般就是由於她們自己不謹慎，導致下血、腹痛，如果要流產，這個方子也很好使。
這個方子常常配合人參、茯苓、白朮，就是把四君子湯合用在這裡面，治先兆流產的下血，起止血安胎作用，這個藥經常用，也挺好使，這個藥我也用過，不然我不會這麼說啊。咱們醫院的老範，他的第二個女兒範文豔就是患這個病，哎呀，她那個血出得很厲害，我就用芎歸膠艾湯合四君子湯，她吃完就好了，後來她生了個小孩叫小陽子。一般的失血證，要是有虛脫的情形，就是脫血的情形，即出血相當厲害，這個方子就可以用。」
編者按：本書上篇第四章提到：「下血不止者，大體不離芎歸膠艾湯（止血）合四君子湯，一般先兆流產的腹痛下血頗好用，不是偏虛亦可不合四君子湯。以腹痛為主的，以芎歸膠艾湯合當歸芍藥散亦佳。」可互參。
3.桂枝茯苓丸治實證喜哭
「這個藥（指甘麥大棗湯）也常用，婦人悲傷喜哭，可以用這個藥，就是小孩子在夜間哭得特別厲害，有時候用這個藥也起作用，但不是虛證可不行，不是虛證的患者吃這個藥都睡不著覺，我有這個經驗。我有一次給人看病就給人弄錯了，這人精神失常，她當時也是好哭，可是她不虛，我給她開這個藥，第二天她就來找我了，說：『你給我吃的是什麼藥？我一宿沒睡著。』然後我就趕緊換了藥，又給她吃桂枝茯苓丸，那種藥就對了，因為她患的是實證。所以虛實還是很有關係的。像髒躁，心虛而躁擾不寧，可以用甘麥大棗湯，但是對實證用就錯了，這要注意。我那會兒也是沒注意就開了方子，因為她是我朋友的愛人，她老覺得委屈，我就給她開前邊那個方子，所以就錯了。」
編者按：《經方傳真：胡希恕經方理論與實踐》的甘草小麥大棗湯方中言及：「髒躁所指不明，但通過實踐，凡無故哭笑，情難自已的精神病，不論男女用之多驗。」《胡希恕病位類方解》中也有相似的說法，但說的都是虛證的情況。此處提到的實證喜哭案，正好可作為其重要的補充說明。
4.抵當湯加芒硝通經治癒精神病
「『婦人經水不利下，抵當湯主之。』（《金匱要略·婦人雜病脈證並治第二十二》第14條）這個『不利下』不是指月經不調，這是指經閉，經閉不利下，用其他的藥月經也不下。這在臨床上也常有，最近我在臨床上遇到一個精神病患者，她的月經就是吃抵當湯才下的，我給她用了抵當湯以後，她的經血中有挺大一塊血塊，現在她的這個精神病大致是好了。她以前拿斧子砍人，在精神病院治療過很長時間，現在這個人挺好。之前我用其他的祛瘀藥都不行，她的月經就是不來，這個抵當湯是真有力量，我用這個方子，但是加了芒硝，因為她的大便特別幹，人也癲狂。」
編者按：《胡希恕病位類方解》中提到「精神病由於瘀血者頗多，餘以本方（桃核承氣湯）或桂枝茯苓丸與大柴胡湯合方，治癒者多矣」「本方證（抵當湯）與桃核承氣湯證相較，則彼輕而此重，桃核承氣湯證其人如狂，而本方證則其人發狂」。《經方傳真：胡希恕經方理論與實踐》中也總結道：「喜忘與狂均屬神經症，以是可知，諸神經症，多有瘀血為患，臨床常用祛瘀藥而治癒。由此也悟出，瘋狂、癲癇等腦系病變，用祛瘀法治療是有效的方法之一。」
5.豬膏發煎治陰吹
「『胃氣下洩，陰吹而正喧，此谷氣之實也，膏發煎導之。』（《金匱要略·婦人雜病脈證並治第二十二》第22條）這個病我遇到過一次，是在我私人診所開業的時候，有個老太太就是這樣。她的病厲害得很，坐那不敢動，一動那聲音大得很，她患的就是陰吹，吹氣的吹。這種病大概都是谷氣實，這個谷氣實，吃瀉藥不行，它不是實證，是虛證。所謂胃氣下陷，即李東垣說的清陽下陷，下陷是患者大便不通，所以說『此谷氣之實也』，用豬膏發煎。之前咱們講過豬膏發煎是用頭髮、豬膏組成，豬膏就是豬油，把頭髮放豬油裡頭，把油燒開了頭髮就化成灰了，這個東西是通大便的。」
6.「痧症」見聞
「陰陽毒這個病，我沒遇到過，我活了這麼大歲數也沒遇到過，古人或者是遇到過，西醫也沒有類似的這種病。至於說痧症，痧症就是無名的疫癘之氣，這個病我倒是見過，可它也不像書上說的這個樣子，『五天可治，七天不可治』這麼猛劇這麼快。東北有種叫『發猴』『羊毛疔』的病，這都是古人說的痧症，是一種急性的疫癘，叫做『屍疫』。有的患者是光嗓子痛，並伴有全身證候。有的患者是劇烈的腹絞痛。陰陽毒這個病，我的確是沒遇到過，留待以後作參考。」
編者按：通過這段錄音講話，可從中體會到胡希恕先生實事求是的嚴謹學風。對於「痧症」病例，雖然胡希恕先生沒有提及詳細的脈證及治療，但確是胡希恕先生親歷見過的，有助於我們擴展見聞，待臨床的驗證，故亦收入。
7.鱉甲煎丸治脾大有驗
「鱉甲煎丸這個藥現配很麻煩，以前在藥店有成藥。現在大概在武昌、漢口有這種藥生產，在北京也有這種藥生產，但是藥廠把這個方子的藥味減少了，所以它就不好使了。在杭州生產的這個藥，挺好使的。我用這個藥治過肝炎的脾大，的確有效果，因為這個脾大，它是有瘀血，不能求急治，用猛攻的方法是不行的，用這種丸藥就比較好。現在一般用大黃蟲丸，也挺好使。」
編者按：《中國百年百名中醫臨床家叢書·胡希恕》中記錄有用鱉甲煎丸治肝硬化脾大的費某醫案，可參看。
8.柴胡桂枝幹薑湯治瘧疾神效
「《傷寒論》第147條曰：『胸脅滿、微結、小便不利、渴而不嘔，但頭汗出、往來寒熱、心煩者，柴胡桂枝幹薑湯主之。』《金匱要略·瘧病脈證並治第四》附《外臺秘要》方，曰：『治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。服一劑如神。』這個『多寒少熱』，或者『但寒不熱』，都現的是柴胡證，就是這篇頭一條說的那個『瘧脈自弦』，不是牡瘧那種情況，也不是裡頭有水造成的。這個方子後頭有個小注『服一劑如神』，這個確實不假。也不光是『寒多微有熱』，或者『但寒不熱』，只要合乎柴胡桂枝幹薑湯應用的條件的話，的確是其用如神。
北京這個地方，患瘧疾的病人較少，在這兒我沒有用它治過瘧疾。我有一個朋友叫張秋水，他在江西行醫，他回來跟我說：『我就用這個方子治瘧疾，真好使，就用這麼一個方子加加減減就可以了。』我們倆是同學，他後來在江西的一個大學當教授，當教授掙的錢也不夠他花，他就給人治病，他的醫術也挺好。他說他光治瘧疾就行，一天就很忙，江西那個地方得瘧疾的人多得很，他沒用其他的方子，就用這個柴胡桂枝幹薑湯。所以『服一劑如神』，古人也有體驗，可見治瘧疾時選用這個方劑最多。
這個方劑主要是針對什麼呢？身無力，胸脅滿，心下這個地方覺得堵、有結滯，但是不厲害，還有一點拒按，但不像陽明病實結的那個樣子，身上沒有汗，光腦袋出汗，這就是有氣上衝、表不解的情況。凡此用它就可以。吃這個藥應注意，頭一次吃它會發煩，煩是因為不得汗出的緣故，再吃汗就出來了，病也就好了。這個方子，在治瘧疾時，用的機會挺多。」
9.大柴胡湯合桂枝茯苓丸加石膏可治高血壓、腦出血
「後世治中風這個病，動輒就用祛風這類藥物，這是相當有害的。我認為治這個病主要應該祛瘀活血。腦血管出血也是一樣的。出血證，中醫的觀點常常認為這是因為有瘀血的關係。尤其是高血壓，必須用血分藥，同時用瀉火的藥，所以三黃瀉心湯配合桂枝茯苓丸等適證的藥，都是可以用的。我最常用的藥就是大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏，這個藥又能降血壓，又能夠祛瘀，不祛瘀是治不了高血壓的。
對腦血管意外最好不用『中風』這個詞，我的意思是這個病名應該改良。西醫的檢查是相當清楚了，它不外乎是腦血管出血，這個與患者平時有高血壓有關係；或者就是與血栓的形成有關係。就這麼兩種情形。這兩種情形都是血液的問題，都不是風的問題，這是肯定的。古人的看法我們也只作為參考，總之如果治這個病，根據風邪來治，是治不好的，這個我也遇見很多了。
這個腦血管意外，出血要不是太厲害的話，病人也就落那麼一個毛病，並不是腦血管出血治好了，你不治他也那樣，反正當時他也死不了，還沒到死的時候，那能算你治好的嗎？我沒見過用這個祛風藥治好腦血管出血的，那根本不是風嘛。這本書也是略略的這麼幾部分，也沒深說。這個侯氏黑散能不能治我們所說的腦出血呢？對中風的後遺症，如果病人真虛，用它來調理也未嘗不可，但也不一定就會治好。」
編者按：胡希恕先生用祛瘀劑合清熱劑治高血壓、腦出血，在《經方傳真：胡希恕經方理論與實踐》《中國百年百名中醫臨床家叢書·胡希恕》中有一例高血壓鼻衄的趙氏案，可參看。
10.獺肝丸治肺結核無效見聞
「這個方子我沒有用過。有一回我見北京的一個很有名的老大夫用過。他用的獺肝丸是他自己配的丸藥，他給患肺結核的病人吃，沒治好，我看他用不行，我也就沒用，沒試驗。」
11.喝冷水、冷粥可解巴豆毒性
「巴豆這味藥，下得相當猛峻，要是下得太厲害，喝點冷水就好了。這個我也有親身體會，用巴豆是溫下的法子，遇到寒它的藥性就解了，喝點冷水、冷粥都行，越吃熱的食物下得越厲害。以前巴豆是醫家常用的藥，像妙靈丹裡就有這味藥，擱點巴豆霜，它不傷人，別看這味藥挺猛峻，小量用它就不傷人，尤其是把油提煉盡後，吃它也不怎麼吐，這個吐是與巴豆油有關係的。」
12.烏頭、附子劑治腸梗阻等腹劇痛者
「前兩天報導，有一個小孩吃瓜吃多了，得了腸梗阻，這當然不只是寒的問題了。可是腸梗阻的痛法，符合中醫寒疝的證候表現，所以不管裡頭寒不寒都可用烏頭、附子劑，都有效。附子、烏頭的作用，就是使鬆弛的組織重新恢復正常的機能，使過於緊張的組織的機能恢復，如腸摺疊恢復到原有狀態就不梗阻了，腸梗阻也就好了；如腸下垂，一緊張腸就又回到原來的位置了，病也就好了。以前我們對附子、烏頭的認識不多，就認為它們性熱，究其作用，它們的確是恢復生理機能的藥物，尤其是代謝機能。
你看對於心臟衰弱，甚至無脈，附子也起作用，四逆湯就是例子，通脈四逆湯也是。它恢復心臟生理機能不光是治寒，心臟衰竭到了那個地步病人都虛脫了，當然這時是有『寒』了，它為什麼能促進心臟生理機能的恢復呢？因為有強心作用嘛。所以附子、烏頭的作用中，性溫是一方面，另一方面，它們能促進身體某一方面生理機能衰竭的恢復，這一點通過臨床、通過古人的書我們都可以體會到。」
編者按：在《胡希恕病位類方解》中也提及：「小腸疝氣、腸梗阻多見本方證（大烏頭煎證），大便雖秘結，不可用下藥，用本方反能通其大便，而止劇痛。」可參。對於附子的作用，胡希恕先生認為它不光是以熱治寒，主要在於它還能恢復虛、衰。
13.甘遂半夏湯治肝癌腹水劇痛有效
「甘遂半夏湯中的芍藥，用在這兒主要是治腹脹感、發攣急、腹急。心下續堅滿，必是心下有留飲不去，用甘遂半夏湯治療，這是可以的。這不會有中毒現象，我用過，挺好使，只要是二便不利就可以用。可是甘遂有毒，在臨床應用上，對一般的肝病有腹水，最好不用它，迫不得已時才用它，我們用它的時候，必須要加扶正的藥，例如十棗湯中就是大量地用大棗。能不用它，還是不用為好，它能治病，但它有毒傷胃，對肝更不好，是猛峻的瀉下藥，用它治腹水如果不注意配伍和服法，那病人非死不可。書上提到的這一節（《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》第18條），說的像肝硬化腹水，『心下續堅滿』，尤其是上腹部往外鼓，且特別硬而滿，雖利還是不見消。因為這個，對肝癌腹水我用甘遂半夏湯，病人吃藥後效果還是相當好的。後來我再也沒用它，因為你開了這個方子，藥房的醫生也不給你抓藥。」
編者按：《經方傳真：胡希恕經方理論與實踐》中提到：「曾治一肝癌患者，心下堅滿而痛劇，服本方收一時良驗，惜後復發，終未救其死。」在《胡希恕病位類方解》中也提及：「肝硬化腹水者確多大便溏，並其人亦確有以利為快之情，但我以本方治癒此證只有一例，大多宜茯苓導水湯加減較妥。」可互參。
14.白虎加人參湯加麥冬合栝樓牡蠣散治糖尿病有效
「治糖尿病常用白虎加人參湯，這個方子相當好使。前面我們講的中消，就是用這個方子治。但是在《傷寒論》第168條中，就看不出來它有這個作用。一般治糖尿病，『渴欲飲水』時這個方子最常用，這個方子裡可以加味。《溫病條辨》裡有增液白虎湯，其不用加龍骨、生地黃，可以加牡蠣。我用白虎加人參湯時，常加栝樓根、牡蠣。栝樓根、牡蠣解渴的力量相當強。我有時候也加麥冬，大量地加麥冬也可以。糖尿病要是真正屬於有熱，有多飲多食多尿，這個方子十有八九是有效的，沒有效的情況很少，這個方子你們可以試一試。這個方子在治糖尿病方面是個主方。」
【本文摘自《胡希恕醫案醫話》，由中國中醫藥出版社授權中醫書友會(微信號zhongyishuyou)編校發表，尊重知識與勞動，轉載請保留版權聲明。投稿郵箱：tg@linglanshuyuan.com】
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