作者：麻醉MedicalGroup
周五，一次大手術之前的病例討論，讓我久久不能平靜。惋惜之餘，更是埋怨患者的無知。
患者是一個27歲的年輕小媳婦。為什麼說是小媳婦？因為她剛剛結婚不到半年！
也許正是這一場婚姻，改變了她的人生軌跡吧。到醫院檢查時，她的肺癌已達Ⅲ期。
肺癌在臨床上分為四期，Ⅰ期和Ⅱ期通常歸納為早期，肺癌早期首選手術。肺癌Ⅲ期通常指的是中晚期肺癌，Ⅲ期又分為ⅢA期和ⅢB期。3A期患者可以選擇手術治療，術後需要進行輔助化療6個周期。3B期患者是不能手術的，治療以化療為主，也可以選擇靶向治療、中醫中藥等治療措施。肺癌Ⅳ期就是肺癌晚期，肺癌晚期預後較差，治療應採取放療、化療、靶向治療以及中醫中藥等綜合治療措施，以改善患者的生活質量、延長壽命為治療目的。
由於她的腫瘤位於右主支氣管附近、且已導致右上肺不張，因此已經失去了最佳手術機會。看到她這麼年輕，在場的人無不惋惜。但作為醫生，僅僅替患者惋惜是不夠的。經過內科、外科以及放療等科室專家的討論，決定先行為其進行放化療以爭取手術切除的機會。
其實，這樣的設想也僅僅是專家們的一種美好願望。因為，誰也不知道她的放化療會不會有效果。即使有效果，能爭取到什麼樣的手術條件，誰都沒有把握。另外，即便有手術機會了，她的手術難度也是極大的：僅從手術方式來說，肺葉袖式切除也是國內外很少採用的術式。也就是說，要把肺葉切掉。離體條件下把腫瘤及侵犯的氣管切掉，之後再把好的肺葉接回去。可以想像，難度是很大的。
有人問：直接都切掉，不可以嗎？
這也是這個病例的特殊之處：由於她的腫瘤位於肺門附近，也就是醫學上的「中心型肺癌」。中心型肺癌，是指發生於支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺部惡性腫瘤。中心性肺癌的手術切除難度較大，選擇手術只能做全肺切除術，病人通常難以承受。因此，多數這類患者都失去了手術機會。
了解了自己的病情後，她哭著說：早知如此，就不嫁人了，這樣也害了丈夫一家。但最後，她也表示一定配合醫生好好治療。
考慮她還很年輕，她也有極強的求生欲望，專家才打算為她拼一次。
令大家尚有一絲信心的是，病理結果很快就出來了——高分化鱗癌。這就意味著，她的腫瘤極有可能對放化療非常敏感、效果非常好。
帶著複雜的心情，我們各自回到了自己的科室。
唏噓之餘，我不禁回想起她主訴的一些內容：那分明就是肺癌的早期症狀，她怎麼就沒意識到呢？可見，我們的醫學科普之路，還有很長的一段路要走。
肺癌早期，患者可有咳嗽，刺激性乾咳多見、咳痰，多為血絲痰、氣急、胸痛、呼吸困難、也可有發熱，但一般熱度不高。隨著病情進展，癌組織壓迫或阻塞支氣管可引起肺氣腫或肺萎陷。
在幾個月前，她就有痰中帶血絲的情況。由於忙著籌備婚禮，也就沒顧得上自己的身體。另外，從醫學專業角度，過度勞累也許加速了她的病情惡化。截止到今天的腫瘤研究，也將自身免疫看得非常重要。也就是說，一個有著良好情緒、良好免疫系統的患者，其自身對疾病的抵抗力是非常重要的。
因此，希望大家一定要有好的心態。另外，早發現、早治療對於腫瘤防治是最重要的！切記！切記！
參考文獻：
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2.白春學. 應重視和加強對肺癌早期診斷及預後的研究[J]. 中華醫學雜誌, 2013, 93(038):3009-3010.
3.王洪武. 支氣管鏡技術發展與中央型肺癌早期診斷[J]. 中國肺癌雜誌, 2009(04):346-349.
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