懷疑自己是心絞痛，結果查出帶狀皰疹肋間神經痛
老吳最近總是出現胸痛，有時候痛的很厲害，跟針刺一樣。老吳擔心自己得了冠心病，導致心絞痛，或者心肌梗死，就立即請假去醫院進行檢查。
醫生詢問病史，既往並無高血壓、高血脂等心血管疾病史，給他做心電圖、抽血化驗等檢查，但檢查結果不典型，不支持冠心病心絞痛診斷。
這時，經驗豐富的老主任過來了，他對老吳說了3個字：脫上衣，老吳一驚，納悶這是要做啥，但隨即明白了，老主任要給自己做體格檢查。
一脫衣服，老主任和主管醫生立即明白了！原來，老吳身上有幾個淡紅色的皮疹，呈帶狀分布！診斷基本明確了：就是帶狀皰疹引起的肋間神經痛，經過抗病毒、止痛等治療。老吳的疼痛逐漸好轉！
那麼肋間神經痛跟冠心病的心絞痛有什麼區別？如何去判斷這兩種痛呢？
肋間神經痛和心絞痛有何區別？
雖然冠心病和肋間神經痛都會有胸部的疼痛不適，但還是可以根據以下幾點分辨的：
1）病因不同：詢問病史
心絞痛是由於暫時性心肌缺血引起的臨床症候群[1]，是冠心病最常見的表現，常常發生在勞累或情緒激動之時，休息後可以緩解。而肋間神經痛是肋間神經支配區的疼痛症候群，常由帶狀皰疹、胸膜炎、肺炎、胸椎或肋骨外傷、腫瘤等引起[2]。所以根據患者的病史和合併疾病就能輔助判斷是哪一種疼痛。
2）疼痛部位：體格檢查
心絞痛主要是在胸骨後或左前胸，甚至可以放射至頸部、咽部、上腹部、肩背部等等，甚至可能發生在胸部以外。但是每次發作部位往往相似。而肋間神經痛往往沿一個或幾個肋間分布，如果是帶狀皰疹引起還可以在相應肋間看到皰疹。
3）疼痛性質：詢問病史
心絞痛的疼痛往往會感覺到緊縮、壓迫的感覺，或者伴隨胸悶、窒息感，但一般不會是針刺樣疼痛，有的會伴隨乏力、呼吸困難。而肋間神經痛呈持續性刺痛，灼痛，呼吸、咳嗽、噴嚏時會加重。醫生查體會發現肋骨緣壓痛。
4）疼痛持續時間，有無運動時發作的特徵：詢問病史
心絞痛呈陣發性發作，持續數分鐘，一般不超過10分鐘。通常會是運動後、情緒波動等情況下誘發。
而肋間神經痛往往持續時間較長，比如帶狀皰疹引起的，即使皰疹消失後疼痛也會持續一段時間。
5）緩解藥物
還有個很簡單的鑑別方法就是心絞痛舌下含服硝酸甘油可以在數分鐘內迅速緩解症狀。而肋間神經痛硝酸甘油沒有治療效果，服用無效。
但肋間神經痛對解熱鎮痛藥物敏感，使用後常能有效緩解疼痛症狀。
總結
總之，胸痛有時病因複雜，是否冠心病心絞痛還是帶狀皰疹肋骨神經痛，需要是去醫院交給專業的醫生進行判斷，但掌握上述知識，您或許能預先有判斷，同時能配合醫生儘快查出病因。
參考文獻
[1] 中華醫學會心血管病學分會. 慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南[J]. 中華心血管病雜誌, 2007, 35(3):195-206.
[2] 賈建平. 神經病學(第6版)[M]. 人民衛生出版社, 2008.
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