那天門診來了一位72歲的老年糖尿病患者，在10年前就開始使用美力敦胰島素泵控制血糖，開始時使用胰島素是基礎量18 ，三餐是10，多年以來，血糖一直理想，也沒有出現嚴重的併發症。近兩個月來頻繁出現飢餓手抖，然後自行監測血糖提示，血糖下降明顯，好幾次的餐後血糖都是2點多，然後，逐漸減量胰島素，至目前，基礎量用到12個，三餐分別用到665，和之前相比幾乎降了一半。門診檢查胰腺功能低下，但是還有，分泌也存在延遲，有點胰島素抵抗的情況，肝腎功能沒有嚴重損害，為什麼老年人年齡越大使用的胰島素量反而越小呢？
主要存在以下幾個因素。
1.隨著年齡增大，代謝緩慢，食量減小，所需能量，所進食碳水化合物減少，胰島素需求量隨之減少。
2.老年人體內脂肪含量減少，胰島素抵抗較之前緩解，胰島素更能發揮降糖作用。
3.肝臟是發生糖異生和糖化生的器官，為人體提供能量，維持血糖穩定，肝臟功能異常或者許多肝臟疾病，都可能會導致血糖下降。
4.腎的功能異常可能會導致胰島素清除障礙，二甲雙胍排除困難，腎臟糖異生，糖分解減少，造成糖的代謝紊亂。
不管老年人的低血糖或者說胰島素用量減少，根源是什麼，我們需要注意的一點就是儘量避免出現低血糖，相比較起血糖控制較差，低血糖的風險太大太大。該減藥減藥，該停藥停藥。自己的血糖一定要做到心中有數，避免出現低血糖或者嚴重糖尿病併發症。
下面是梁老師的幾點建議。
1.規律檢測血糖，只有檢測才知道血糖控制的是不是達標，有沒有低血糖，老年人無症狀性低血糖，往往是最可怕的。
2.如出現心悸、出汗、飢餓感、手抖等低血糖症狀，如果身邊沒有血糖儀，一定不要堅持找儀器檢測，也不要等救護車或者孩子趕到，先進食一些可以拿到手的食物，這個時候就不要害怕吃完血糖會高，食物已經不重要，糾正低血糖才重要。
3.隨身攜帶救援卡，可以貼在手機背面，或者設置成壁紙「我有糖尿病，如果發現我昏迷可能是低血糖，請餵我一些糖水或食物」相關的話，起碼要留一個孩子或親人的電話。
4.胰島素、降糖藥的選擇要根據個人情況，要平穩降壓，也要儘量減少可能會導致低血糖事件的藥物，比如降糖藥格列本脲。
5.規律進食，不進食不吃藥，尤其是第四點提到說磺脲類促泌劑或短效胰島素，風險大，每年發生低血糖的事件中，和這兩點關係是最密切的。
大致內容就說這些，以前都多次提到過，感興趣可以往前翻一番，我是梁老師，關注糖尿病、關注健康，也歡迎您的關注。