高手臨床：化瘀五法！（臨床借鑑）
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化瘀化痰法
瘀為血滯所成，痰為津液所化。津血同源，故津血為病，則有可能痰瘀並結。尤其病有癥塊、病久不愈、瘤疾頑症，多有痰瘀並結情況。《靈樞·百病始生》云：「汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散，而積成矣。」《景嶽全書》亦云：「塊乃有形之物，痰與食積死血而成。」說明了積塊的形成是痰瘀並結的結果。張仲景治癥瘕積聚之證也以痰瘀同治立方，其所用大黃蟅蟲丸等為治痰化瘀為劑。
錢師受前人啟發，凡瘀血日久，或肉癭、石癭，或癥瘕痃癖，或疼痛持續兼有痰證者，均用化瘀化痰之法治之。有塊者，用《外科正宗》海藻玉壺湯合《宣明論方》三稜湯（三稜、白朮、莪朮、當歸、檳榔、木香）合方化裁。
常用的化瘀藥有三稜、莪朮、石見穿、乳香、沒藥、當歸、川芎、赤芍等。其中三稜、莪朮、石見穿多用於有塊者；石見穿、乳香、沒藥等多用於久痛者。化痰藥常用海藻、昆布、茯苓、半夏、膽星、貝母、米仁、土茯苓之類。其中茯苓、土茯苓、海藻、昆布、米仁等須用24～30克以上。
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化瘀解毒法
瘀可致毒，《溫熱逢源》曾指出：「留瘀化火」，瘀血凝結於經絡，久則血毒由生，此其一。「熱毒內壅」絡氣阻遏「(陳平伯)，血脈不利則成瘀，此其二。又有伏火前血致瘀者，正如何廉臣所云：」清火兼通瘀者，因伏火鬱蒸血液，血液煎熬成瘀，「此其三也。證之臨床，留瘀化火，火毒致瘀，多見於中醫心、肝、肺、胃、膽等藏瘀證及溫病瘀證。
錢師對此類瘀毒相兼病證，均採用化瘀解毒法，但有偏重不同。對留瘀致毒者，以化瘀為主，解毒為輔，佐通下。其通下法的運用，源於何廉臣」瘀血化火宜通下「之論，常用桃仁、瓜蔞仁、當歸、麻仁潤下、緩下。若大便乾結，用天花粉、制川大黃配伍運用。對火毒致瘀者，以瀉火解毒為主，化瘀為輔，佐以養陰。其化瘀藥多用丹皮、赤芍、丹參、桃仁、紅花等，其中丹皮、赤芍須用24克以上，丹參須用30克以上。解毒藥常以二丁湯(蒲公英、紫花地丁)化裁加味。若肺部瘀熱者、加石葦、七葉一枝花等;若肝經瘀熱者，加白花蛇舌草、地骨皮等;若肝胃腸瘀熱者，加龍葵、土茯苓等。
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化瘀散結法
此法有二，一為調氣化瘀散結;一為軟堅化瘀散結。後者多與前者伍用。
錢師認為瘀血形成的基本機理是氣失調達。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。「鬱者，血之賊也「(陳修園)。」氣有一息之不運，則血有一息不行「(《壽世保元》）。故血瘀證儘管病因兼證各有差異，但氣滯實為各種瘀血證的病變基礎，而肝氣的調達與否又起重要作用。因肝主疏洩，調情志，主一身之氣機通暢，故錢師主張化瘀須兼疏肝調氣，亦須選用一些引入肝經的藥。其在化瘀時，常選枳殼、木香、佛手、枸桔李、川楝子、鬱金、八月札、青皮、陳皮等藥加入。其中枸桔李、八月札、佛手片三味尤多伍用，錢師曾雲，此三味尤為調氣良品，枸桔李行氣之功較強，與化瘀藥配伍，當為首選。查《本經逢原》記載：「枸桔，辛溫無毒。……破氣散熱之力過之，……治胃脘結索痛。」錢師師古而不泥古，凡一切結痛瘀證，均以化瘀藥配伍運用，臨床觀察效果較好。
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化瘀搜剔法
在臨床瘀血證的治療中，錢師善於將化瘀藥與蟲類藥相配伍，以搜剔臟腑經脈絡道之瘀。其所用化瘀搜剔法，源於清代名醫葉天士。葉氏謂「新邪宜急散，宿邪宜緩攻」，對宿邪所致之病，當用蟲類搜剔絡道之瘀，其原理是取「蟲蟻迅速飛走之靈」，「俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通」，所以搜剔經絡之風溼痰瘀莫如蟲類「。錢師對此論十分讚賞，他不但對四肢經絡瘀證用蟲類，而且對人體內臟瘀證亦用蟲類。其常用者有天龍、僵蠶、蜈蚣、地龍等，尤其天龍（守宮）用得特多，凡腦部瘀證，胸腹瘀證，包括肝膽、胃腸、盆腔等瘀證均可用之，少則2條，多則4條，從小劑量開始，只要是久瘀頑症，臨床未見不良反應。對於腦部瘀證多用僵蠶配川芎；對四肢之瘀證多用蜈蚣配赤芍，對有精神症狀之瘀證多用地龍配桃仁。
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化瘀扶正法
首先，氣不足則血不行，血不行則瘀難化，故對氣虛血瘀，當遵「血實宜決之，氣虛宜掣引之「的治療原則，給予補氣化瘀。其次，由於化瘀之品大多是耗氣之峻劑，故對血瘀患者，即使無明顯氣虛，也應在化瘀的同時，佐以補氣。再則，補氣與化瘀同用，相輔相成，相得益彰。正如張錫純所云：「參、芪能補氣，得三稜、莪朮以流通之，則補而不滯，而元氣愈旺。元氣既旺，愈能鼓舞三稜、莪朮之力以消症瘕，此其所以效也。「故錢師力主化瘀補氣並進，以扶正祛邪。他善用補陽還五湯、當歸補血湯、胃風湯（人參、白茯苓、川芎、肉桂、當歸、白芍藥、白朮）等方化裁。在化瘀藥中，每每加入人參或黨參、黃芪之品。
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