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一分鐘get正確吹氣姿勢。
說起幽門螺桿菌（Hp）想必大家都不陌生，Hp感染是一種疾病狀態，與眾多消化系統疾病的發生密切相關。世界衛生組織（WHO）將Hp列為人類胃癌的第Ⅰ類致癌因子，Hp感染是胃癌最重要且最可控的危險因素。
我國是Hp感染和胃癌發病「雙高」國家，規範診治Hp感染對降低我國胃癌發病率及推進健康中國的建設具有重要意義。
目前臨床檢測Hp的方法主要分為侵入性和非侵入性，其中尿素呼氣試驗（Urea Breath Test，UBT）是最常用的檢測方法。「吹口氣」就能檢測Hp是真的嗎，準確率如何？哪些人要去做？正確的吹氣姿勢是什麼？在檢查過程中需要注意什麼？
今天，讓我們一起走進《幽門螺桿菌-尿素呼氣試驗臨床應用專家共識（2020年）》，探究正確吹氣姿勢。
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吹口氣就能檢測幽門螺桿菌，準確率達95%以上
UBT是採用核素標記的尿素檢測人體內Hp感染的非侵入性方法，具有準確、特異、快捷的特點。UBT包括碳13尿素呼氣試驗（13C-UBT）和碳14尿素呼氣試驗（14C-UBT）。UBT是經過嚴格考核建立的方法，其診斷準確率達95％以上。
Hp胃炎京都全球共識、美國胃腸病學會Hp處理指南、Hp感染處理的Maastricht V共識和我國第五次全國Hp感染處理共識報告等，均推薦UBT作為診斷Hp現症感染和根除後複查的首選方法。
Hp產生內源性和特異性的尿素酶，尿素酶可將尿素分解為氨氣（NH3）和二氧化碳（CO2），CO2在胃腸道吸收後進入血液循環，經肺臟呼出。
如圖1所示，被檢測者口服核素（13C或14C）標記的尿素後，如果胃中存在Hp，就可將核素標記的尿素分解為核素標記的CO2，CO2彌散入血液後經肺臟呼出，通過收集被檢測者呼出氣體，檢測呼氣中核素標記的CO2，即可判斷是否存在Hp感染。
尿素是人體代謝的終極產物，屬於人體內正常成分，在人體內分布廣泛，服用後人體不會產生不良反應。
圖1:尿素呼氣試驗原理
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哪些人需要去做尿素呼氣試驗？
UBT適用於所有需要檢測Hp者。按照當前國內外的Hp相關指南和共識，以及胃癌早防早篩要求，制定了UBT的相關適應證。
表1:成人尿素呼氣試驗的適應證和推薦強度
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碳13和碳14有什麼區別？怎麼選擇？
▎原理（見上）與準確性相同：
13C-UBT與14C-UBT的準確性無顯著區別。
▎分析方法不同：
13C-UBT分為質譜法和紅外光譜法。
14C-UBT分為閃爍法和電離法。
▎標記同位素不同：
13C是碳的穩定核素，無放射性。
14C是碳的不穩定核素，具有一定的放射性，衰變時釋放出低能量β射線，其生物半衰期約為6h，檢測中所用14C尿素劑量極小（約27.8kBp），其輻射劑量約1.59μSv，僅為我國《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）中規定的公眾個人年有效劑量限值1ｍSv的1/630，歐美國家和我國均對14C尿素用於Hp感染體內診斷做了放射性豁免處理。我國認為含有0.75μCi的14C尿素膠囊用於Hp感染體內診斷，對環境、被檢測者和操作者幾乎無輻射影響，安全性好，操作人員無須採取任何防護措施。
▎樣品採集方法不同：
如果使用核素13C標記的尿素進行檢測，需要扣除自然界中的核素13C本底，且因不同地域核素13C的豐度存在差異，13C-UBT不能扣除常數本底值。因此，進行13C-UBT時，需要在服藥前和服藥後30min ２個時間點分別採集同一例被檢測者的呼出氣體進行檢測。
由於大氣和日常呼氣中沒有明顯的14C本底，14C-UBT僅需採集1次測試呼氣即可。
如何選擇：由於14C有一定的放射性，雖然極其微量，對人體的損害很小，但仍不推薦14C-UBT用於妊娠期和哺乳期。而13C-UBT幾乎沒有放射性，適合於任何人群。
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一分鐘掌握正確的吹氣姿勢
圖2:13C-UBT的檢測流程
注意事項：使用收集管收集氣體時，被檢測者正常呼吸，勿深呼吸，呼氣時吸管應插入收集管底部，平緩呼氣吹入收集管，持續4-5s（呼氣不可中斷），呼氣的同時緩緩拔出吸管，吸管離開管口後，迅速擰緊收集管蓋子。切忌從吸管吸出已呼入收集管中的氣體。
若服用的尿素13C試劑為顆粒劑或散劑，建議被檢測者第1次呼氣操作前後清潔口腔（清水漱口）；服用膠囊者不必清潔口腔。服藥後應保持靜坐，禁食，禁菸，等待30min，避免劇烈活動。
圖3:14C-UBT的檢測流程
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是「陰」是「陽」？吹氣結果怎麼看？
13C-UBT：目前，國內外一般採用超基準值4.0作為分界值，≥4.0為Hp陽性，＜4.0為Hp陰性。
14C-UBT：常用結果表示方法包括液體閃爍法、固體閃爍法和卡式法，樣本中14C的DPM≤99為陰性，卡式法CPM＜50為陰性。
UBT在臨界值附近難以判斷結果，應結合其他檢測方法的結果判定Hp為陰性或陽性，或間隔2-3d重新進行UBT。目前，國內常用的13C-UBT超基準值的臨界值為2-6，14C-UBT的DPM臨界值為50-199，卡式法CPM臨界值為25-75。
Hp的篩查方法可以採用UBT、血清學方法或糞便Hp抗原檢測。在與胃蛋白酶原、胃泌素17聯合運用的Hp血清抗體檢測中，若Hp抗體陽性，可選擇UBT加以驗證是否有現症感染，UBT檢測結果為陽性則予以根除。
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吹氣也有假結果？這5點要特別注意
▎假陽性的原因：
造成UBT假陽性的原因主要是口腔和胃中微生物密度的幹擾。
▎假陰性的原因：
造成假陰性的主要因素是上消化道急性出血造成Hp受抑制，胃排空快，服用質子泵抑制劑（PPI）、鉍劑、抗生素和有抑菌作用的中藥等，需結合臨床情況合理解釋和應用檢測結果。
如存在假陰性或假陽性的危險因素時，可結合臨床需求，建議換用其他檢測方法進行判定。
▎UBT檢測的注意事項：
１、檢測前要求空腹（至少禁食6h），檢測過程中不宜進行劇烈活動。
２、應告知患者在吹氣前充分了解吹氣流程和注意事項，以免造成藥品誤用或未能採集到合格樣本。
３、檢測前停用各類抗生素至少4周，停用PPI、 鉍劑、Ｈ2受體拮抗劑等2周，停用有抑菌作用的中藥4周。
４、上消化道急性出血等病變情況可能會導致UBT假陰性，不推薦使用UBT。
5、曾行胃切除手術可能會導致UBT假陽性或假陰性，不推薦使用UBT。
參考來源：國家消化系疾病臨床醫學研究中心（上海）,等.幽門螺桿菌-尿素呼氣試驗臨床應用專家共識（2020年）[J].中華消化雜誌.2020,12,40(12).
本文首發：醫學界消化肝病頻道
本文整理：啊粥
本文審核：楊衛生 景德鎮市第二人民醫院副主任醫師
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