使用全面型防護面罩(帶正壓)與一次性使用頭罩(非正壓)對新型冠狀病毒肺炎重症患者行氣管插管的影響

我們使用的全面型防護面罩（帶正壓）為泰克曼公司出品，包含防護頭罩系列FreFlowTM H2和FreFlowTM呼吸器兩部分，FreFlowTM呼吸器為正壓新風呼吸器，有多層過濾設置，顆粒物過濾盒過濾效率高達99.97%，可有效防止吸入汙染物；呼吸器可根據濾盒堵塞程度自動調整功率，提供穩定潔淨的氣流。開機後，通過送風管向頭罩內源源不斷地輸送穩定潔淨的氣流，使防護頭罩內的氣流壓力大於頭罩外，形成正壓，頭罩內的潔淨氣流可從頭罩邊緣滲到頭罩外，使頭罩外的汙染空氣不易從頭罩邊緣進入頭罩內。所以佩戴者不會感到憋悶，面屏亦不會起霧。我們使用的一次性使用頭罩為普元MC‑0206‑T5醫用防護頭套，其產品在生產設計時，兼顧防護和透氣兩方面，在有效保護頭頸部覆蓋區域的同時，其使用材質能使穿戴者感受舒適透氣，再加上此頭罩邊緣為非緊貼設計，頭罩內外的氣體可流通交換，故穿戴者沒有明顯的憋悶感，面屏也不易起霧。本研究中由於麻醉醫師艙內停留時間均未超過30 min，故二者長期佩戴的相關數據不全，未能進行詳細探討；短期內佩戴（小於30 min）時，兩組面屏均未起霧，也沒有明顯的憋悶感，且醫師的插管滿意度差異也無統計學意義。

2020年2月12日，武漢市第一醫院開始收治新型冠狀病毒肺炎重症、危重症患者，為提高重症、危重症的治癒率，武漢市第一醫院成立「插管突擊隊」，氣道管理是麻醉醫師的專長之一，因此全部由經驗豐富的中青年麻醉醫師組成，24 h待命，負責全院危重症患者的緊急氣管插管。對具有高度傳染性的危重症新型冠狀病毒肺炎患者行氣道操作時，對醫務人員的感染防護措施是重中之重。進行氣管插管術的防護核心在於儘量避免患者發生嗆咳，防止患者分泌物的噴濺；佩戴全面型防護頭套（帶或不帶正壓）均可達到有效防護的作用。

武漢市第一醫院累計收治1 119例新型冠狀病毒肺炎患者，截至2月29日，需行氣管插管的患者累計20例，武漢市第一醫院麻醉醫師對新型冠狀病毒肺炎患者行氣管插管操作時，常規佩戴全面型防護頭套（帶或不帶正壓），從目前數據上來看，全面型防護面罩（帶正壓）和一次性使用頭罩（非正壓）相比對麻醉醫師進行氣管插管操作速率和插管滿意度差別不大，短時間內（小於30 min）佩戴二者也均未出現面屏起霧和明顯憋悶感。全面型防護面罩（帶正壓）在穿戴過程中較一次性使用頭罩（非正壓）複雜，耗時略長；在突發的搶救患者時，一次性使用頭罩（非正壓）在爭取搶救時間方面，似乎更有優勢，同時可以有效地防止飛沫、氣溶膠等噴濺，也就有效地保護了醫務人員。然而，全面型防護面罩（帶正壓）頭部包裹緊密，有穩定的過濾正壓送風系統，穿戴者操作時視野更加清晰寬廣，亦可有效防止氣溶膠對角膜和皮膚的可能汙染，給穿戴者帶來更佳的心理安慰，明顯減輕麻醉醫師插管時的焦慮感。筆者認為穿戴全面型防護面罩（帶正壓）在對新型冠狀病毒肺炎患者行治療性插管時更具有優勢，有利於氣管插管操作的施行。

截至投稿時，不管是使用全面型防護面罩（帶正壓）還是一次性使用頭罩（非正壓），抑或是在早期自製的一次性使用頭罩（非正壓），我科沒有發生一例醫務人員感染，表明兩種頭套在實際防護效果上類似。當然，根據抗擊2003年非典疫情和此次新型冠狀病毒肺炎疫情的經驗來看，對新型冠狀病毒肺炎患者行非高危感染操作時，常規三級防護裝備可有效防止空氣中的病毒和密切接觸時的病毒感染醫務人員。

本研究樣本量有限，結果僅供臨床參考。筆者將會繼續研究下去，收集更多的臨床資料，爭取獲得更有意義、更有價值的結論。