「醫生！網上都說刷酸效果棒棒噠我也想試試可不可以呀？」
「可網上沒告訴你每年有多少人因為自己在家刷酸搞成敏感性皮膚了吧？而且你本來就因為面部過敏找過我好幾次了吧？」
「那你說我現在臉上又有雀斑又有痘痘又有粉刺而且年紀越來越大細紋越來越多我該怎麼辦啊？你還不讓我刷酸！」
「可你自己本來就不懂怎麼護理又愛瞎折騰！萬一刷成敏感性皮膚了幾十年反反覆覆治不好，賴上我了怎麼辦！
「來來來，女施主，為了讓你能自主過完下半生，老衲今天就給你詳細講講果酸的前世今生。」
「其實現在最流行的果酸換（煥）膚也好，水楊酸換膚也好，都屬於化學換膚術，本質上都是一種人為控制的化學燒傷——腐蝕性成分抹在臉上，把一臉的老皮給腐蝕掉，再長出來的就是細皮嫩肉了。這可不是在家裡鬧著玩兒的。」
「……這我也知道！誰用你講！」
「什麼都懂了是吧？那你來看看這個。」我激動地在平板上翻到了實例圖。
高能預警！！！！受不了的快點划過去！
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「這是三氯醋酸換膚的圖。」（下面還有一張高能的）
「以及酚換膚的。」
「這兩個都是直接剝脫到真皮的，怎麼樣？是不是好刺激？」
「醫生，你真是我見過最特別的男人呢……飯才吃到一半你特麼就給我看這個？！你吃飽了撐的麼？！」
「這兩張圖都只是告訴你，其實化學換膚根據所想要剝脫到的深度不同，可採用的剝脫性試劑也不同，最深甚至能到達真皮網狀層中部，從表皮的各種粉刺痘痘到真皮的皺紋都能治療——正經的洗心革面，重新做人。」
「那你幹嘛還攔著我？！」
「因為那都是白種人的專屬福利。對於我們這些超容易形成色素沉著或者敏感性皮膚的東亞人民來說，經過臨床實踐證明最安全有效的，也就只剩下淺表層換膚了。非常輕微的淺表層換膚只到達棘層，最深也就是表皮全層，安全性上可靠很多。」
看完這張圖覺得自己會日文了對不對？
「……突然覺得好弱雞。」
「並沒有！正因為不深，淺表層換膚術後發生瘢痕的機率大大降低，同時對痤瘡、色斑、細紋、毛學血管擴張、膚色暗沉也都有效果，算是在風險與收益中取得了一個較好的平衡。」
「好啦好啦，廢話這麼多，老娘要聽的是果酸和水楊酸！」
「幹嘛這麼心急~果酸屬於α—羥基酸，乳酸、丙酮酸也都屬於這一類。英文縮寫是AHA（alpha hydroxyl acids），在很多化妝品包裝上都能見到。而果酸實際上指的是一大類從水果裡面提取出來的酸性物質，比如檸檬酸、杏仁酸，但最常用的為甘醇酸，因為它是所有AHA中分子量最小的一種，很容易穿透皮膚。低濃度的果酸換膚，比如濃度大概15%-20%的，可以穿透角質到達棘層，因而能夠去角質、促進棘層乃至顆粒層增厚以改善膚質。果酸換膚一般每3-4周做一次，總共4次，濃度從15%依次增加，最後達到70%左右，直接貫穿整個表皮。」
「Then？」
「因為能剝脫角質乃至整個表皮，所以果酸換膚能對表皮增生異常的皮膚病都有效果，治療粉刺、粟丘疹、毛周角化、皮膚澱粉樣變、面頸部毛囊紅斑黑變病以及老年斑之類的毫無壓力。比如這樣」
「哦，也就還好嘛。」
「別急嘛~由於正常情況下，黑素細胞也是位於表皮的，所以果酸換膚還能治療位於表皮的一系列色素性疾病，比如雀斑、痤瘡後遺留的色素沉著，理論上還能祛除黃褐斑。」
「理論上？」
「對呀，因為黃褐斑病因太複雜，影響因素也太多，所以單靠果酸很難祛除乾淨，甚至有可能適得其反，導致更嚴重的色素沉著。」
「沒事，反正老娘還沒到長黃褐斑的年紀。」
「但你已經到了長細紋的年紀了呀！哎呀別扔餐刀！……高濃度的果酸還能刺激真皮膠原收縮和增生，從而減少表皮細紋、改善光老化，讓您返老還童。」
「……你真不想活了是吧？」
「您先息怒呀。接下來我們再說說果酸對痘痘的效果。就像說得說的，低濃度的果酸就已經能溶解粉刺，高濃度的果酸換膚還能祛除色素、促進膠原增生，因此可以同時改善痘印和痘坑。另外，果酸也可以減少皮脂腺分泌，讓你的臉不再油光水滑；刺激膠原收縮的作用也能輔助縮毛孔。而且酸性物質對於殺滅痤瘡丙酸桿菌也有一定作用。簡直生下來就是為了治痘痘的！你看你看！」
「說得這麼天花亂墜，那怎麼那麼多人的痘痘還是好不了？」
「呃……雖然理論很美好，但根據臨床觀察，單靠換膚而不配合其他口服或外用藥物，治療的效果終究不會太理想。」
「而且，在治療痤瘡方面，水楊酸換膚還要更合適一些。水楊酸屬於β-羥基酸，縮寫是BHA（betahydroxyl acids），這兩年也是滿大街都能看見。因為水楊酸本身是脂溶性的，可以直接滲透進皮脂腺，藉助其剝脫、殺菌的作用，對皮脂腺的導管異常角化、腺體內皮脂過多、大量痤瘡丙酸桿菌定植都能進行更有針對性的治療。而且水楊酸還具有良好的抗炎效果，既能對抗痤瘡本身的炎症，也能減少換膚操作後的刺激性炎症反應，讓換膚過程更加春夢無痕。」
「這個聽起來就感覺明顯厲害多了呢！」
「不過啊，水楊酸換膚雖然聽起來是治療痤瘡的一把好手，但因為臨床上應用的水楊酸濃度大約在20%，滲透深度有限，只能達到表皮棘層，對真皮影響較弱，在改善光老化造成的細紋、縮小毛孔方面不如果酸。而且，同樣是由於深度較淺，水楊酸換膚雖然也能加速表皮黑素代謝、提亮膚色，但總體而言，對於諸如雀斑、炎症後色素沉著等表皮的色素性疾病的效果也更弱。」
「那我要是現在就想做這個果酸或者水楊酸，可以麼？」
「一般來說，只要是輕到中度痤瘡、痤瘡後瘢痕或色素沉著、毛周角化、面頸部毛囊紅斑黑變病、脂溢性皮炎、膚色晦暗、毛孔粗大這一類的患者，都可以做，但是要排除以下情況：①面部有皰疹、扁平疣、尋常疣等病毒性皮膚病；②換膚處皮膚有自身免疫性疾病或急性炎症、敏感性皮膚、溼疹、特應性皮炎等過敏性疾病；③在換膚前3-6月內服用了維A酸類藥物；④在換膚前半月內服用了光敏性藥物；⑤妊娠或哺乳期婦女。」
「醫生，我聽不懂，我頭疼。」
「所以說這是需要醫生來評估和操作的呀！就算是在家裡用低濃度的果酸或者水楊酸護膚品，這些禁忌症也都是要考慮的因素。因為就算是家用的10%-15%濃度的酸性護膚品，至少也能穿透角質層，對皮膚屏障具有破壞作用，所以在使用他們的同時必須要做好抗敏保溼來修復屏障。但即便如此，長期外用酸性護膚品就是對皮膚屏障的反覆破壞和重建，稍有不慎就會導致皮膚屏障的長期損壞。雖然大量廠家都宣稱自己的產品有多安全多不容易過敏，但實際上我當醫生這些年，見過因為自己刷酸而導致的皮膚過敏實在太多了。」
「照你這麼說，都找醫生做換膚就對了？」
「也不盡然……雖然從醫生的角度出發，我更推薦直接到醫院做換膚。儘管單次的濃度要高得多，似乎更危險，但因為每次操作間隔時間長，而且一切都在醫生的監控下進行，術後護理也會有詳盡指導，所以其實不論效果還是安全性，都比一個沒學過醫的女生自己在家裡瞎折騰要更可靠。但就算這樣，發生敏感的案例也不少。不過因為都是醫生來及時處理，所以一般不會有嚴重後果。」
「說得這麼嚇人，可你看網上有那麼多人自己試了那麼多酸都沒問題！」
「因為人體對酸類護膚品的反應還和自己的皮膚類型有關，而且是好幾個不同層面的皮膚類型——光皮膚分類、幹性油性分類等等；此外，生活習慣、環境等因素乃至自身的基因也都有影響，普通人很難進行客觀判斷。而那些以身試酸百毒不侵的妹紙，是她們命好，別人羨慕不來的。有的妹紙剛抹上酸，有點輕微刺激就雞飛狗跳，還有的明明臉上過敏脫皮像牛皮癬一樣還覺得這是在排毒，只要熬過這波就能重新做人，然後快毀容了才過來一把鼻涕一把淚地看病。」
「那我們這些紅顏命薄又皮薄的女人就註定要一直醜下去咯？」
「如果實在想用又嫌麻煩不想看醫生的話，可以在家試試低濃度果酸。一般建議先在局部試用一周左右，在剛開始的輕微刺癢、脫皮或潮紅或過去之後，要是皮膚並沒覺得有明顯異常，就可以繼續使用，同時一定要搭配抗敏修復保溼的護膚品。在使用完一瓶之後，根據皮膚情況來判斷是否要繼續刷酸還是改回一般的控油保溼護膚品。如果在使用過程中出現了上述異常，馬上停用，然後來找我掛號，謝謝。」
「哎，被你一嚇，我也不太敢自己刷酸了……那要是到醫院來做換膚，除了可能皮膚敏感之外，就不會有別的問題了吧？」
「當然可能會有呀傻孩子。如果換膚術前表皮有破損或者使用過維A酸類藥物，會使果酸滲透加深，可能導致表皮鬆解或者色素沉著或者色素脫失。另外，要是滲透加深再遇上果酸濃度較高，可能形成瘢痕。還有少量病例出現過接觸性皮炎或者接觸性蕁麻疹。」
「……你這就是存心不讓我做了唄？」
「所有的治療都是收益與風險的選擇嘛，只要你自己覺得可能的收益遠大於風險，那就做唄~」
我看你這病，只有點讚才能治好啊！