【相關條文】
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈……外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯方。
桃核承氣湯方：
桃仁五十個（去皮尖） 桂枝二兩 大黃四兩 芒硝二兩 甘草二兩（炙）
右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝更上火微沸，下火。先食，溫服五合，日三服。當微利。（108）
附1．淋家，不可發汗。發汗，必便血。（85）
附2．陽明病……若加燒針，必怵惕，煩躁不得眠……若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
豬苓湯方：
豬苓（去皮） 茯苓 阿膠 滑石（碎） 澤瀉各一兩
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內下阿膠烊消。溫服七合，日三服。（224）
附3．少陰病，下利六七日，咳而嘔，渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（318）
附4．少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。（292）
【原文詞解】
1．「血自下」：108條的所謂「血自下，下者愈」，從理論分析，熱結膀胱的下血應指尿血，而不是大便下血，亦非陰道下血。這樣理解，才能說明「血自下，下者愈」的原因是緣於瘀熱隨血尿而外洩，血熱瘀結便得以清除，繼而尿血漸止其病自愈。
2．「必便血」：85條與292條的所謂「便血」，亦是指尿血。這樣解釋的理由亦與上一條「血自下」相似。但由於此二條尿血產生的病因病機是因膀胱與腎臟血分有熱，以致迫血妄行而尿血，並無瘀血的機理，故雖「血自下」卻難以「下者愈」而已。
【原文說明】
在姚老為研究生講課時，他是將《傷寒論》85條、224條（第3小段與第6小段）、318條及292條共計四條條文，與108條一樣均列為本節「熱結膀胱」的【相關條文】。而作為整理者的我們卻將前四條列為附設條文，這是為什麼呢？我們將在【整理備註】中加以說明。
【臨床現症】
主症：感受風寒後，出現惡寒發熱，再經數日轉現小便黃赤不利，少腹小腹急結膨脹，其人煩而多語、語言與意識偶欠清晰而如狂，且惡寒已除只是發熱。
或現症：脈數或兼弦；舌質紅或唇亦紅；尿血，或尿血欠暢伴澀痛；或少腹急結而灼熱。
【病因病機】
太陽經感受外淫風寒後，發為寒熱且數日不解，病變可隨經自傳其腑，由表傳裡形成膀胱裡證。
表證傳裡是形成表裡相兼證，還是單純的裡證？則須視其表邪是否罷除而定。本證因惡寒已除，則知其表寒已罷，即「外解已」（108條），邪氣已由寒化為熱，由表入於裡。
患者少腹小腹急結而小便黃赤不利，乃因膀胱為州都之官，氣化正常則能排廢津於體外，解出清利之小便；今膀胱之氣因熱而結，熱則其色變黃赤，氣結難化則小便不利而澀痛；又因膀胱居小腹，其氣與熱邪相結，則患者自覺小腹甚至引及少腹脹急而灼熱。
本證熱邪並非僅傷及膀胱氣分與氣相結，而是偏重於入膀胱血分與血相結，故患者自覺小腹少腹持續性的脹急不解，且同時出現血分瘀熱的多語以及偶爾語無倫次的「如狂」症象；熱入血分則唇舌俱可紅。
【鑑別診斷】
1．診斷要點
本證的診斷要點，在於具備熱與血結於膀胱的症候的同時，又兼具熱與氣結於膀胱的症候。
2．鑑別要點
（1）與膀胱蓄水證相鑑別：
膀胱蓄水的五苓散證屬膀胱氣分病變，系表寒鬱陽，陽氣失其氣化之功而動水蓄水，故其症必現惡寒發熱，小便顯著短少而少腹滿。但因其無熱邪及熱與氣血相結之機，故其小便不黃赤不澀痛，更無尿血或血自下，僅現少腹（或小腹）滿而不急結，更無小腹灼熱，亦無如狂與舌質紅之症象。然本證屬表寒已罷，熱邪與血與氣相結，故其症現發熱不惡寒，小便黃赤不利，尿時略感澀痛。且由於本證偏重於熱與血結，而熱與氣結不重，故小便不利的程度可較輕，但常有尿血、小腹少腹急結或有灼熱感。熱入血分與血相結，則唇舌可俱紅，其人可「如狂」。
（2）與下焦蓄血（抵擋湯）證相鑑別：
下焦蓄血證僅屬熱與血結而未與氣結，且血結的程度重，血結的時間也可能較久，故其小便自利、大便色黑反易，脈沉結，少腹硬滿，其人發狂或善忘。本證則屬熱入膀胱氣分與血分，且熱與氣與血俱結，雖然熱與血結的程度較氣結重，但較蓄血證輕，血結的時間也不長，故其小便不利，尿黃赤或尿血，溺時澀痛，小腹或少腹僅急結膨脹，而硬的症象並不顯著，神識昏亂的情況不重而僅「如狂」。
（3）與冷結膀胱關元相鑑別：
冷結膀胱關元乃因肝腎陰寒凝結所致，故其症現手足逆冷而不發熱，小便清白，小腹硬滿痛而拒按；本證因熱所致，故發熱，若屬少陰腎經移熱於膀胱，尚可「一身手足盡熱」（292條），小便黃赤甚至尿血，小腹可灼熱，少腹（或小腹）雖急結然硬痛拒按卻不顯著。
【治療方法】
1．治法：攻下洩熱，以解膀胱氣血之結
2．方藥：桃核承氣湯：
桃仁10g（打） 桂枝6g 生大黃12g 芒硝5g（另融） 炙甘草5g
每日一劑，以水煎服2次，得微下利則效較佳。
3、宜忌：
（1）本證屬裡證，只有當太陽表寒已解，才能用桃核承氣湯攻下。
（2）本證屬太陽表寒證化熱入裡發展而成，若裡熱雖成，而太陽表寒未罷，則禁用本方攻下；此時，宜先採用陽旦湯（桂枝湯加黃芩）解表，待表解後再以桃核承氣湯攻之。
【預後轉歸】
（1）本證服桃核承氣湯後，得大便微利，小便漸利，則病可迅速向愈。
（2）本證患者若突然自行順暢從尿排出較多鮮血，則其熱可自退，少腹急結可自除，小便可自轉暢利，繼而病可自愈而尿血自止。究其緣由，乃熱隨血洩，結隨洩除之故。
【整理備註】
姚老之所以將85、224、292與318條條文，與108條同列為本證之【相關條文】，是因85條、224條（第3、6小段）及292條，均有「熱入膀胱」的病因病機，具體說均有熱邪犯及膀胱血分的病因病機，故均可列入本節「熱結膀胱」的【相關條文】之中。而姚老之所將《傷寒論》已註明了屬「少陰病」的318條，列入本太陽變證裡證的【相關條文】之中，可能是進一步提請讀者在按照224條應用豬苓湯治療「熱入膀胱」證時，不但要注意患者有尿血和小便不利兩大主症，而且還須注意其常有陰虛內熱所致的煩、渴和不得眠三大主症，只有當血尿患者的臨床表現符合這幾大主症，才適合採用豬苓湯治療。
我們之所以違背姚老原來的編排，只將108條列為本證的【相關條文】，而將其餘的四條均作為附列條文，則是依據姚老《傷寒論串解》的手稿。在手稿中，姚老親定的該四條分段及其證候分類如下：
1．姚老劃分的85條第一段為「淋家，不可發汗……」；該段的證候性質，則被姚老確定為「太陽變證、表裡同病、淋家新感」。姚老如此劃分段落並如此確定其證候屬性的大致理由是，淋家若無新感，則不存在發汗的問題，張仲景之所以設85條來討論淋家是否可以發汗的問題，是為臨床上素有淋證（膀胱素有溼熱）的患者新感外風外寒等，出現了惡風惡寒症狀而設定的，並非單純的太陽裡證。但本篇所討論的卻是太陽裡症，故85條第一段只能列為本篇【相關條文】的附列條文。
2．姚老所劃分的85條第二段為「淋家……發汗，必便血」。姚老在《傷寒論串解》手稿中將其證候分類確定為「太陽轉少陰、溺血」。意為素患淋證的患者，在其新感外風出現惡寒發熱的表症時，若醫家強行採用辛溫發汗單純治其表證，不但難以徹底解除患者的表裡之邪，而且可因患者膀胱素有溼熱，在服用辛溫燥烈之劑，尤其是辛溫入營血分的桂枝之後，則可致辛溫助長下焦血分之熱，溫燥損傷少陰腎陰，從而導致尿血的後果。為此，姚老設定豬苓湯來治其尿血。由此可見，85條所載的淋家經辛溫誤汗後發生的尿血，並非單純的「熱結膀胱（血分）」所致，更主要的是由少陰陰虛血熱所引起。所以，我們將85條第二段亦列入本篇【相關條文】的附列條文。
3．姚老在《傷寒論串解》中，將224條的第3與第6小段合為「陽明病……若加燒針，必怵惕，煩躁不得眠……若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。」對此，姚老所作的證候判斷是「陽明兼少陰，溼熱傷陰停水」，意即此時雖有膀胱水熱或溼熱引起的小便不利，但它的溼熱或水熱是來源於陽明和少陰的，病變的癥結在於陽明與少陰的水熱與陰虛，膀胱只是受影響而已。姚老的此種看法，似已說明此證亦不宜直接列入單純的「太陽裡症」，而只能作為附列條文。
4．318條張仲景更是明確指出這是「少陰病」，姚老亦將此證列在後面的「少陰變證裡證」中詳加討論。所以，我們理解姚老將此條列入「太陽變證裡證、熱結膀胱」【相關條文】的理由，只是為了進一步提醒我們，在借用豬苓湯治療水熱結於膀胱時，還應該注意其兼挾的病所、病機及現症而已。
綜上所述，對以上諸條條文的證候分類判斷，沒有一條象108條那樣被姚老確定為單純的太陽膀胱裡證，因此，不宜象108條那樣列為「太陽變證裡證-熱結膀胱」的直接【相關條文】。但是，從另一個角度考慮，以上諸條條文所載病變，又多包含有膀胱裡熱的機理，了解這些條文，對進一步理解膀胱裡熱證各種發病機理、現症特點、預後轉歸及治療方法有一定的幫助，這也可能是姚老在本節列述以上諸條條文的目的，故我們將這4條條文附列於【相關條文】之中，以冀既體現姚老的良苦用心，又不至於混淆「太陽裡證」的概念。此種做法是否妥當，望同道斧正。
正因為我們未將上述4條條文所載證候視為單純的「太陽變證裡證-熱結膀胱證」，所以，在【臨床現症】中，我們所列的脈症較姚老列出的少，這是由於我們將4條條文中不屬於「熱結膀胱」的脈症刪除了。而這些被刪除的脈症，在後續的「少陰證」等章節中，姚老自有詳論。
姚荷生 原撰 整理：姚梅齡 伍炳彩 肖德發