減重代謝手術後飲食十律
胃是人體重要的消化器官，可以對經口攝入的半固體食物進行研磨和初步消化。胃減重代謝手術後，不僅胃的容積變小，其消化吸收功能也必然受到影響，同時為了減少攝入達到減重的效果，飲食方面必定需要做一些調整。本建議為袖狀胃切除和胃旁路手術患者的術後飲食提供一些指導，如有不明之處可諮詢南方醫院普外科趙明利醫生。
圖1：常見的減重代謝手術：袖狀胃切除術、胃旁路手術、膽胰分流術
一、少吃多餐
減重代謝手術後，剩餘的胃體積只有30-100ml，即使經過代償也只有150-250ml的體積，較正常胃顯著縮小，容納食物的量也明顯減少，如果每次吃得過多可能出現腹脹、嘔吐，術後早期甚至可能撐破胃壁。
所以減重代謝手術後的病人應當遵循少吃多餐的原則，術後早期每天吃6-8頓，每餐不超過胃的容積（胃旁路手術後50-80ml，袖狀胃切除後100-150ml），每隔1-2小時可再次進食或進水。3個月後才可以適當減少進食次數。
二、逐步過渡
減重代謝術後飲食應逐漸適過渡，遵循喝水→全流食→半流食→軟食→普通飲食的順序進行改變。
不同種類飲食舉例如下：
全流食
腸內營養液、不含渣的米湯菜湯果汁、去油的肉湯（魚湯、雞湯、排骨湯等）、豆漿、脫脂牛奶
半流食
粥、米粉、軟麵條、蛋羹、酸奶、嫩豆腐、菜泥、果泥、肉泥（各種嬰兒輔食均包括在內）
軟食
軟飯、饅頭、肉餡（如包子、餛飩、肉丸子）、魚肉、整蛋、切細的蔬菜、鮮嫩的水果
普通飲食
米麵、雜糧、新鮮的肉類、蔬菜水果
減重代謝手術的飲食過渡建議如下表。過渡過程中如果發生明顯不適，應回到上一階段並維持1周左右再重新開始過渡。
術後第1天
遵醫囑飲水或禁食
術後1個月內
全流食
術後第2-3月
半流食+腸內營養液
術後第4-6月
軟食
術後半年以上
普通飲食
三、細嚼慢咽
減重代謝手術後要注意細嚼慢咽，切忌狼吞虎咽。
一方面是由於胃的研磨功能減弱，需要用口腔咀嚼替代胃的研磨功能，保證食物的消化吸收。我們建議減重代謝手術後的患者每一口飯咀嚼20-30下，充分品味食物的味道後再咽下。
另一方面，減慢進食速度可以避免飢餓狀態下進食過猛，從而減少進食總量並減少腹脹的發生。我們建議每餐全流食和半流食的進餐時間延長到10-15分鐘，每餐軟食和普通飲食的進食時間延長到20-30分鐘。
四、不吃生冷
減重代謝手術後胃的消化能力也會受到影響，所以蔬菜、主食、肉類要煮透，不宜進食生冷，尤其不要吃生肉（包括魚生、含生肉的壽司、不全熟的牛排等）。術後3個月內不能喝冰水冷飲，3個月以上也應該少吃。
室溫的水果是可以直接吃的，不要加熱。如果是冰箱保存的水果可以提前0.5-1小時從冰箱取出，溫度上升後再食用。
五、低脂低糖
油脂和糖是主要的熱源食物，為了達到減重的目的，應該減少此類食物的攝入。
動物油脂應該儘量避免，包括豬牛羊的肥肉、板油，雞鴨鵝的皮和皮下的肥油。要注意動物骨髓（如排骨）中脂肪含量也很高，也應當減少食用。烹調時用的植物油也應該少放，每人每天不超過25-50g（半兩），可以選擇橄欖油和茶油等較為健康的油類。
糖類包括主食、含澱粉蔬菜和食用糖等。主食是主要的糖的來源，實踐證明人體每天只要保證150-200g（3-4兩）左右的主食就可以滿足基礎生理需要。另外，建議用粗糧、雜糧（高粱、小米、玉米碎、去皮綠豆、燕麥、薏米、玉米面、全谷粉）替代部分精米白面，可以幫助降低餐後血糖並獲得更多維生素。
紅薯、土豆、芋頭、山藥等含澱粉熟菜不僅熱量高，而且容易產氣導致腹脹，術後3個月內不建議食用，3個月後也只能少量食用。
葡萄糖、蔗糖、麥芽糖、蜂蜜等食用糖不僅對血糖影響大，而且熱量密度高，又容易刺激食慾，應當儘量少用.糖尿病患者建議不要使用。
六、充足蛋白
減重手術的目的是減少多餘的脂肪並維持足夠的肌肉，所以每頓飯要有充足的優質蛋白。包括大豆（黃豆）製品、脫脂牛奶、蛋清、瘦肉（魚類、禽類、豬牛羊等）。
大豆（黃豆）製品種類很多，包括豆漿、豆腐、豆乾、豆皮、腐竹等。但未加工的黃豆和其它整豆容易產氣，術後3個月內不宜食用。
脫脂牛奶、蛋清、白肉（魚肉和禽類瘦肉）不僅蛋白的質量好，脂肪和膽固醇含量也低，是最理想的優質蛋白來源。
紅肉（豬牛羊的瘦肉）蛋白質量也非常好，但在易消化性和低脂肪含量方面不及白肉，故不宜多吃。
此外，乳清蛋白是從牛奶提取的一種蛋白，從胺基酸組成上看是最符合人體需求的優質蛋白。術後早期醫生會建議購買乳清蛋白粉，用於和腸內營養粉搭配使用。
七、多吃蔬果
蔬菜水果相對其它食物熱量低、體積大、含膳食纖維豐富，不僅可以帶來飽腹感，還能增加維生素的攝入，減重代謝手術後可以多吃此類食物。但也有部分蔬菜水果含糖較高，要注意少吃或不吃。
選擇蔬菜的時候要注意每天都要搭配不同種類的蔬菜。包括葉類蔬菜（菠菜、白菜、空心菜、上海青、茼蒿、芥藍等）、豆莢類蔬菜（豌豆莢、荷蘭豆、長豆角、四角豆等）、瓜果花莖類蔬菜（南瓜、水瓜、涼瓜、茄子、青椒、西紅柿、黃花菜、西蘭花、胡蘿蔔、洋蔥等）、菌菇類蔬菜（香菇、草菇、口蘑、金針菇、平菇、木耳、銀耳等）等。粗纖維的根莖類（芹菜、竹筍、茭白等）不易消化，應該在術後3個月以上再食用並注意切細、嚼碎。含澱粉的紅薯、土豆、芋頭、山藥等不僅熱量高，而且容易產氣導致腹脹，術後3個月以上也只能少量食用。
水果含有豐富的維生素和可溶性膳食纖維，適合減肥人士吃的水果包括柚子、草莓、西瓜、桃、橙子等。但柿子、香蕉、紅棗、荔枝、榴槤含糖較高，要注意少吃。吃水果還要注意的是最好直接食用，術後1個月以後不要榨汁。水果榨汁以後不僅更容易升高血糖；而且體積明顯表現，容易不自覺地增加總熱量的攝入。
八、補足水分
減肥過程中需要充分的水分，以便帶走脂肪燃燒過程中的代謝廢物。除食物中的水分，每天還要攝入至少1500-2000ml水（相當於3-4瓶礦泉水）。如果夏天或出汗較多，應該增加水分攝入。
由於減重代謝手術後胃容積變小，所以喝水也要注意小口慢飲，並與進食分開。一般小口喝水，每小時攝入150-200ml水為宜。餐前半小時至餐後一小時儘量少喝水，以免影響食物消化或引起腹脹。
九、遵囑吃藥
肥胖給人的直觀感覺就是營養過剩，但肥胖患者過剩的主要是脂肪或熱量，事實上肥胖患者常合併維生素和微量元素的缺乏。減重代謝手術後由於消化道結構和功能的改變，也容易導致維生素和微量元素的缺乏。所以我們建議患者從恢復全流食開始應該每天服用複合維生素微量元素製劑，如愛樂維、善存等。肥胖患者通常體重較大，可以每天服用2片上述製劑（早晚各1片），體重明顯減輕後可以減少用量。
另外減重代謝手術後高血壓、糖尿病等會得到很大程度緩解，但高血壓和糖尿病的藥物需在密切隨訪下由專科醫生謹慎減量或停藥，患者不可自行停藥。
在減重代謝手術後的一個月內，口服藥物應該碾碎後使用。但緩釋劑和控釋劑除外。
十、戒菸限酒
對於任何人群我們都建議完全戒菸，減重代謝手術後的患者亦是如此。
酒精對胃黏膜有嚴重的刺激作用，減重代謝手術後3個月內應該完全禁酒。3個月以上如果喝紅酒、黃酒要限量，而烈性的白酒和含氣的啤酒應儘量避免。
此外，術後3個月內還應該禁喝咖啡、濃茶、冷飲等刺激性的飲品。
附1：術後複查：減重代謝手術後的複查頻率如下表。
術後半年內
每個月複查1次
術後半年至2年
每2-3個月複查1次
術後2年至5年
每3-6個月複查1次
術後5年以上
每6-12個月複查1次
附2：術後運動：
術後前3個月不做要求；術後3-6個月量力而行，自主運動。
術後6個月以上堅持科學運動：1、每周進行至少150分鐘的有氧運動(30分鐘×5天)，比如遊泳、動感單車、健步走、慢跑。每次運動的時間應大於10分鐘才能計入運動總量。2、每周進行2次或更多的肌肉力量訓練(每次30分鐘)。
附3：減重代謝手術後不同飲食舉例
全流食舉例（術後第1個月。每餐10-15分鐘吃完）
早餐
豆漿(或米湯)150ml+乳清蛋白粉10g
上午加餐
腸內營養粉30g+乳清蛋白粉10g,兌水至150ml
午餐
脫脂牛奶150ml
下午加餐
腸內營養粉30g+乳清蛋白粉10g,兌水至150ml
晚餐
去油的魚湯（雞湯）150ml
夜晚加餐
腸內營養粉30g+乳清蛋白粉10g,兌水至150ml
半流食+腸內營養粉舉例（術後第2-3個月。每餐10-15分鐘吃完）
早餐
白粥小半碗+菠菜泥、鱈魚泥各1小碟
上午加餐
腸內營養粉30g+乳清蛋白粉10g,兌水至150ml
午餐
蛋羹（酸奶）小半碗+南瓜泥1小碟
下午加餐
腸內營養粉30g+乳清蛋白粉10g,兌水至150ml
晚餐
軟麵條（嫩豆腐）小半碗+胡蘿蔔泥、蘋果泥各1小碟
夜晚加餐
腸內營養粉30g+乳清蛋白粉10g,兌水至150ml
軟食舉例（術後第4-6個月。每餐20-30分鐘吃完）
早餐
魚片粥（粥裡加魚片和切細的芥藍）小半碗+水煮蛋1個
午餐
軟飯（加小米）小半碗+蒸魚1塊+涼拌長豆角1小碟
晚餐
香菇豬肉餡餃子100g+草莓50g
夜晚加餐
腸內營養粉30g+乳清蛋白粉10g,兌水至150ml
普通飲食舉例(1)（術後半年以上。每餐20-30分鐘吃完）
早餐
蔬菜蕎麥麵小半碗（不喝湯）+水煮蛋1個
午餐
米飯（加燕麥）小半碗+胡蘿蔔雞丁、涼拌木耳各1小碟
晚餐
米飯（加玉米碎）小半碗+涼瓜牛肉、煮空心菜各1小碟
夜晚加餐
蘋果（或橙子、梨、桃子）半個
普通飲食舉例(2)（術後半年以上。每餐20-30分鐘吃完）
早餐
牛肉米粉小半碗（不喝湯）+煮青菜1小碟
午餐
米飯（加豌豆）小半碗+洋蔥炒蛋、涼拌茄子各1小碟
晚餐
米飯（加玉米碎）小半碗+煎馬鮫魚、煮西蘭花各1小碟
夜晚加餐
西瓜（或柚子）100g
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