急診科的美小護們入職一年時體重增長平均在10斤左右，於是每年都會因為某位減肥而帶動多人開始減肥。減肥方法多種多樣，沒有毅力的老劉作為全科最重的，每次都是冷眼旁觀。少食多運動很少有人能堅持，多數都是利用各種減肥產品，減肥奶昔、減肥餅乾、代餐、輕食套餐等。在閱讀了外文文獻後我發現，目前在國外的一些研究中，要說有效的減肥方法就不能不提到「生酮飲食」。
生酮飲食（ketogenic diet，簡稱KD）是一個脂肪高比例、碳水化合物低比例，蛋白質和其他營養素合適的配方飲食。標準的生酮飲食中，低碳水，適量蛋白質，高脂肪飲食，脂肪超過70%，20%的蛋白質，10%以下的碳水化合物（甚至5%）。在古希臘希波克拉底時代，就有「生酮飲食」——當時叫「飢餓療法」，用於治療癲癇。上世紀20年代，美國的梅奧診所（Mayo Clinic）進一步發現，「生酮飲食」對兒童難治性癲癇有一定的治療效果。它的原理是：平時身體所需能量主要由葡萄糖來提供，這種飲食方法就是將身體的主要代謝能源從利用葡萄糖轉化為利用脂肪，這就改變了腦的能量代謝方式，改變了細胞特性，降低興奮性和緩衝癲癇樣的放電，改變了神經遞質和突觸傳遞的功能，以達到治療癲癇的作用。這種療法現在很多國家還在用，包括我們國家，也用於治療其他神經系統疾病，如腦膠質瘤。生酮飲食可以吃的食物有：肉、魚、蛋、幾乎所有的蔬菜、天然的油脂、部分堅果等；不可以吃或者需要嚴格控制的食物有：所有大米、小麥做的主食、高澱粉的蔬菜、甜食、酒精飲料。雖然生酮飲食有著這樣或那樣的好處，但也有很多選擇生酮飲食的人發現，雖然體重減輕了，但是血脂都飆高了。於是很多人質疑：生酮飲食到底健康嗎？一篇名為「A Cardiologist’s Take on the Keto Diet 」 的博文從心臟科的角度對此問題進行了解讀。儘管低碳水化合物、高脂飲食可以顯著減輕體重，但是截至目前還沒有任何一項長期、大規模、隨機臨床研究來明確生酮飲食對人體的長期影響。迄今為止，大多數研究規模較小，積極和消極的結論均存在。有些學者認為，生酮飲食可以改善糖尿病患者的血糖水平，並減少心血管疾病的危險因素，例如肥胖。而有些學者則認為，高脂飲食可能帶來「壞」膽固醇、心臟問題和低血糖。實際上，即便是作為一種減肥療法，生酮飲食也沒有確切的臨床研究證實其有效性。醫學博士Neel Chokshi表示，當患者接受飲食或營養方面的建議時，他會持開放態度，對於患者重視健康應給予支持。當沒有明確的結論時，應謹慎地判斷生酮飲食是否是健康的。飲食治療很重要，醫生能與患者分享的僅是基於目前科學證據能夠得出的結論。生酮飲食最嚴格的形式包括75％的脂肪、20％的蛋白質和5％的碳水化合物。這意味著人體細胞不再利用碳水化合物作為能量來源，而是將脂肪分子分解成酮體以產生能量。機體處於「酮症」狀態。由於分解脂肪，人們會感到體重減輕，但目前對持續以「酮」為營養基礎的長期作用尚不清楚。生酮飲食讓很多人短時間內降低體重，感覺更加健康。並且有研究指出，生酮飲食可以改善胰島素敏感性，而高水平的高密度脂蛋白水平和低水平的血糖可降低心血管風險。而體重減輕當然對於心血管健康是有益的。中國的一項研究發現，低碳水化合物飲食的患者發生房顫的風險增加。雖然這個研究存在較多混雜因素，難以得出明確的結論，但提出了一個很好的假設。蔬菜、水果和穀物被稱為抗炎食品，而炎症是房顫的已知危險因素。在看到積極作用的同時，還要看到，攝入大量飽和脂肪會增加動脈粥樣硬化以及心血管疾病的風險。此外，酮體會導致LDL和甘油三酯（「壞」膽固醇）的突然增加，開始節食後，可能會在數周和數月後趨於平穩。LDL和甘油三酯短時間升高可能不會增加心血管風險，但持續數月至數年的高膽固醇令人擔憂。在雞蛋、魚和堅果等食物中發現了更健康的脂肪，即單不飽和脂肪和多不飽和脂肪。選擇更健康的脂肪可能是更加明智的決定。碳水化合物雖然有很多負面報導，但是實際上加工碳水化合物才是真正的罪魁禍首。有些患者選擇降低碳水化合物攝入量，但並未達到生酮飲食的要求，也應該是合理的。
雖然對於生酮飲食還存在一些爭議，但是由於臨床觀察到了一些積極作用，目前生酮飲食仍是比較熱門的飲食方案。生酮飲食最常見的不良反應有頭暈、疲勞、運動困難、睡眠不良和便秘，統稱為「keto流感」，這些症狀往往會在幾天到幾周內消失。並且，長期給予生酮飲食，有可能導致腎結石、骨質疏鬆、高脂血症和發育障礙的患病率增加。妊娠或哺乳期間婦女，應避免進行生酮飲食，因為此時人體需要較高的血糖供應，並且試驗已經證明酮症會帶來嚴重的不良反應。對於1型糖尿病患者，生酮飲食會增加血脂異常和低血糖的風險，所以在進行生酮飲食的過程中需要專業的營養科醫師參與，並且嚴格控制口服藥物及胰島素用量。未來需要設計出具體的生酮飲食食譜，將上述風險降到最低。由於飲食誘導的酮症和糖尿病酮症酸中毒是兩種不同的機制，機體對於飲食引起的酮症有一個良好的耐受過程。在生酮飲食過程中，將胰島功能正常的受試者血酮控制在＜8 mmol/L，將2型糖尿病患者血酮控制在0.5~2.0 mmol/L，則很少發生酮症酸中毒。綜上所述，心臟專家對於生酮飲食還是持謹慎推薦的態度，患者在飲食過程中需要注意監測血糖、血脂、肝腎功能、血酮等指標。如出現不良反應，或者血脂持續升高等情況，可能需要停用生酮飲食。在選擇生酮飲食中脂肪種類時，儘可能選擇健康的不飽和脂肪酸，而非「壞」脂肪。[1] Walczyk T, Wick JY. The Ketogenic Diet: Making a Comeback. Consult Pharm. 2017; 32(7): 388-396.[2] Steve Graff. A Cardiologist’s Take on the Keto Diet [EB/OL]. https://www.pennmedicine.org/news/news-blog/2019/april/a-cardiologists-take-on-the-keto-diet，2019-04-11.[3] Kalra S, Singla R, Rosha R, Dhawan M. Ketogenic diet: situational analysis of current nutrition guidelines. J Pak Med Assoc. 2018; 68(12): 1836-1839.[4] 韓文莉. 生酮飲食: 一種降糖調脂的飲食新方案[J]. 國際內分泌代謝雜誌, 2019, 39(6): 399-401. [5] 蔡鼎男, 陳明華. 採用生酮飲食進行減肥的流行病學實驗[J]. 泰山醫學院學報, 2019, 40(9): 672-675.