作者：糖尿病天地 呂成海
血糖監測作為糖尿病管理的五駕馬車之一，其結果有助於評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，隨訪病情的變化，以及指導治療方案的調整。日常生活中，有的新糖友對血糖監測是又愛又恨，一方面，血糖監測能告訴自己此時的血糖是否穩定，但一方面又對指尖血糖監測需要每天扎手指而感覺痛苦。另外還有些糖友雖然堅持指尖血糖監測，但是偶爾還會出現低血糖的情況，容易使糖友心中產生一種挫敗感，認為自己的控糖方式是在做無用功。
對於上面所說的煩惱，其實隨著現今科技的發展，已經可以通過別的血糖監測方式來監測血糖，那就是動態血糖監測。動態血糖監測是目前國內內分泌科常用的血糖監測技術，動態血糖監測系統一般由葡萄糖感應器、傳感器植入裝置、發射器、記錄儀和分析軟體等組成。目前大多數動態血糖監測系統都是通過置於皮下的葡萄糖感應器中含有的生物酶（如葡萄糖氧化酶），與皮下組織間液的葡萄糖發生化學反應，所產生的電信號，由葡萄糖感應器發射到分析軟體，再轉換成血糖值。
動態血糖監測的優勢
常規指尖血糖監測測定的僅僅是某個時間點的血糖數值，一般最常用的是每天7次（三餐前、三餐後和睡前，如有必要也會要求糖友測下凌晨血糖），但這種「點」監測其實不能準確地反映24小時內各個時段的血糖波動情況，有一定的局限性。
動態血糖監測通過頻繁地（如每10秒接受1次電信號，每5分鐘將獲得的平均值轉換為血糖值記錄下來）檢測，能反映常規血糖監測所不能顯示的血糖變化及波動範圍，能全面、真實地反映患者各時段血糖水平，及時提供患者血糖信息，（比如發現無自覺症狀的反覆低血糖發作、黎明現象和高血糖的峰值），以便醫生根據患者血糖波動的情況，制訂有效的飲食指導、運動計劃和治療方案，使糖尿病的管理更加精細化。另外，對於一些害怕疼痛的糖友，動態血糖監測也幫助他們免去了反覆穿刺皮膚取血來測定血糖的痛苦。
動態血糖適用人群
動態血糖監測技術分為回顧性動態血糖監測和實時動態血糖監測兩種（來源：《中國動態血糖監測臨床應用指南（2017年版）》）。
回顧性動態血糖監測相當於葡萄糖監測的「Hoher」，佩戴結束後才能獲得監測結果。回顧性動態血糖監測由於是「盲測」，患者不能隨時看到結果，因此能更客觀地發現患者血糖波動變化的規律，得到幹預治療方案真正的實際效果。
回顧性動態血糖監測主要適用於：
1.1型糖尿病。
2.需要胰島素強化治療（例如每日3次及以上皮下胰島素注射治療或胰島素泵強化治療）的2型糖尿病患者。
3.在自我血糖監測（SMBG）的指導下給予降糖治療的2型糖尿病患者，仍出現下列情況之一：
(1)無法解釋的嚴重低血糖或反覆低血糖、無症狀性低血糖、夜間低血糖。
(2)無法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖。
(3)血糖波動大。
(4)出於對低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態的患者。
4．妊娠期糖尿病或糖尿病合併妊娠。
5．患者教育：動態血糖監測可以幫助患者了解飲食、運動、飲酒、應激、睡眠、降糖藥物等導致的血糖變化，因此可以促使患者選擇健康的生活方式，提高患者依從性，促進醫患雙方更有效的溝通。
6．其他特殊情況，如合併胃輕癱的糖尿病患者、特殊類型糖尿病、伴有血糖變化的內分泌疾病等。
其中1型糖尿病、胰島素強化治療的2型糖尿病以及血糖波動大的患者是首選推薦進行動態血糖監測的人群。在合適的情況下，動態血糖監測還可用於臨床研究，是評估及指導治療的有價值的方法。
實時動態血糖監測技術在提供即時葡萄糖信息的同時尚提供高、低血糖報警、預警功能，協助患者進行即時血糖調節，但在決定調整治療方案前還應使用血糖儀自測血糖以進一步證實。
實時性動態血糖監測主要適用於以下患者或情況，包括：
1．HbA1c<7％的兒童和青少年1型糖尿病患者，使用實時動態血糖監測可輔助患者HbA1c水平持續達標，且不增加低血糖發生風險。
2．HbA1c≥7％的兒童和青少年1型糖尿病患者中，有能力每日使用和操作儀器者。
3．有能力日常使用的成人1型糖尿病患者。
4．非重症監護室使用胰島素治療的住院2型糖尿病患者，使用實時動態血糖監測可以減少血糖波動，使血糖更快、更平穩達標，同時不增加低血糖風險。
5．圍手術期的2型糖尿病患者，使用實時動態血糖監測可以幫助患者更好地控制血糖
使用動態血糖監測的注意事項
儀器注意事項
動態血糖監測儀的探頭應存放在 0～4攝氏度的冰箱內，否則會導致探頭失效而嚴重影響血糖監測的準確性。在植入前10～30分鐘從冰箱內取出，使其接近室溫時方可使用，並檢查電池的電量是否充足，若正使用中的動態血糖監測儀需更換電池，必須在5分鐘內更換好，以免丟失監測記錄。若動態血糖監測儀出現故障報警時，要及時查找原因，排除故障，並在15分鐘後立即輸入一個隨機指尖血糖值，儀器重新開始工作。
糖友心理護理
動態血糖監測是一種新的監測方法，有些患者因對其缺乏足夠的認識而產生一定的心理負擔，其實動態血糖監測是具有安全性、科學性，上面的動態血糖監測的優勢中已經提到，這邊就不在敘述。因此，建議糖友擺平心態，不必過分擔憂，如有問題，可以尋求醫生的幫助。
植入處的皮膚護理
為了預防皮膚感染，患者植入探頭時要嚴格執行無菌操作，要用貼膜和膠布固定，同時放置好監測儀後，要及時觀察局部有無出血、過敏、腫痛及監測探頭有無脫出等。如果出血較多，應更換貼膜或更換探頭重新安裝。
其他
另外，糖友還應當了解這些動態血糖監測知識。
1.患者在動態血糖監測期間應定時進餐，不必刻意增加運動量或減少進食量，這樣監測出的結果更加準確、有效。
2.患者需真實記錄日常生活，包括進餐時間和量、用藥、運動方式和時間以及出現低血糖的時間。
3.在佩戴動態血糖檢測儀前，患者應沐浴、更衣，並且在監測期間不能沐浴，避免儀器受潮、探頭脫落，防止動態血糖監測儀器的線路折斷、碰摔。
4.患者佩帶動態血糖監測儀器期間應當避免大量出汗、浸水、淋雨、強電磁場和強烈撞擊，禁忌行X線、CT及核磁共振等影像學檢查，以防幹擾。
5.如果動態血糖監測儀器發生報警時，患者要及時與醫護人員聯繫，及時處理