審閱者: 楊旭斌(中山大學附屬第三醫院)
卡羅(Carol Phillips)正面臨一個嚴峻問題，也是許多患者存在的普遍問題，她正在努力應對糖尿病的治療支出。
自從確診以來，她已經能夠通過糖尿病藥物羅格列酮/二甲雙胍和改變生活方式來控制血糖了。「就我的工作和消費而言，我已經變了一個人」，她說。
她每天都堅持運動，已經減重了22.6斤。
她希望完全停用糖尿病藥物，而僅通過飲食和單獨運動來控制血糖，從而降低治療成本。
對於在病程早期被診斷的患者而言，這個目標有可能實現。
圖片來源：站酷海洛
一、糖尿病支出：節約資金的策略
即使必須繼續服藥，卡羅也在通過服用聯合藥物來降低其治療糖尿病的支出。許多2型糖尿病患者服用的藥物不止一種。「同時服用兩種或三種藥物的情況並不罕見」，美國內分泌學院院長保羅(Paul Jellinger)博士表示。
卡羅服用的藥物為二甲雙胍和羅格列酮的複方藥物，可通過降低肝臟產生的糖量或增加機體對胰島素的敏感性而發揮作用。
複方藥物還包括格列吡嗪/二甲雙胍、格列本脲/二甲雙胍等。「還有更多此類型的複方藥物，」，保羅介紹。
仿製藥物也可以降低治療成本，個別情況下效果極其顯著。仿製藥的零售價格普遍較低。
糖尿病藥物中可用的仿製藥物包括：
氯磺丙脲；
格列吡嗪；
格列本脲；
二甲雙胍。
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然而，藥物支出並不是糖尿病治療支出中的唯一項目。卡羅表示，她在eBay上看到的試紙價格更為低廉，她願意試試看，「只要密封且未過期，我都會購買。」
加文(Gavin)並未明確表示鼓勵在eBay上購買試紙，但他表示，糖尿病患者應該像購買其他商品一樣，在多個商店進行價格比較並儘量講價。
二、糖尿病支出：胰島素泵
許多使用胰島素的患者都喜歡嘗試使用胰島素泵，但其價格昂貴。
哈佛大學Joslin糖尿病中心代理首席醫療官馬丁(Martin Abrahamson)博士指出：「胰島素泵並不適合所有患者，也不易修理。」
「在Joslin，我們選擇適宜胰島素泵的患者時，標準十分嚴格」，他說，「要使用胰島素泵，必須得嚴格要求自己。必須每天至少檢查4次指尖血糖，最好大約7次。必須知曉如何計算碳水化合物，並充分了解複雜的營養知識，當然也必須了解胰島素泵是如何工作的。」
對於一些患者而言，接受來自製藥公司的援助也不失為一種辦法。 庫班斯基（Cubanski）介紹，「有些項目值得一試。」「對於正在服用這些公司所生產藥物，且沒有使用其他藥物的患者而言非常適合。」
但庫班斯基表示，這類項目的缺點是只僅涉及品牌藥。庫班斯基說：「若消費者從服用品牌藥物轉向仿製藥物，他們不一定能獲得這些信息。」
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三、良好的控制=良好的治療
2004年發表於Diabetes Care雜誌的一項研究中，密西根大學的研究人員發現，在美國全國範圍內接受調查的糖尿病患者中，有11%的患者因為費用問題而漏服了藥物。
在一項發表於Medical Care雜誌的相關研究中，研究人員發現，糖尿病患者漏服藥物後，血糖控制情況不良。
加文說，若無法承受藥物費用，就找尋其他辦法，但若習慣性地漏服藥物以減少支出「最終可能需要花費更多」。
血糖控制不佳會增加發生糖尿病併發症的風險，治療這些併發症的費用可能比在藥物上的支出高許多倍。
更重要的是，血糖控制越差，最終可能需要服用的藥物就越多。
這是因為，對控制不佳的II型糖尿病而言，持續時間越長，機體生成胰島素的能力下降得越顯著。
加文表示：「在控制狀態下繼續保持可控的血糖比血糖控制不佳後再次控制血糖更為容易。」
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