特約專家、江蘇無錫市人民醫院主任藥師 陸基宗
中老年人如無明顯原因而逐漸出現頭痛、頭暈、煩躁不安、睡眠不佳，有胸悶、憋氣，或心悸等不適感覺時，應立即去醫院測量血壓。一旦被確診為高血壓，絕不要自己買些降壓藥，隨便吃吃就算了。而應由專科醫生診治，開方服藥，有條件者應聯合用藥。並要長期堅持用藥，千萬不能斷斷續續。因「間斷服藥」對高血壓的控制是極為不利的，可使血壓的波動幅度增大，血壓忽高忽低，會嚴重地損害心、腦、腎和血管等靶器官，對心、腦、腎和血管系統造成嚴重的不可逆的損害。
我國《高血壓防治指南》指出，高危或極高危高血壓患者、中度或中度以上高血壓患者，應將兩種藥物的「聯合應用」作為起始治療。尤其是老年高血壓患者，以及伴有糖尿病、心血管疾病的高血壓患者，大多需要服用2種及以上的降壓藥物才能降至正常血壓。其基本內容是一開始就「小劑量」「階梯遞增」和「聯合應用」幾種藥物。
兩種不同類別的藥物具有兩種不同的作用機理，它們有「協同」作用，兩種作用相互疊加、加強。且「聯合用藥"可減少單個藥的劑量，故副反應明顯降低。顯而易見，1+l>2，此即藥理學上降壓藥「聯合用藥」的奧秘所在。
研究表明：以血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）為基礎用藥，作為高血壓的起始治療不僅能有效降壓，且能防治或逆轉心、腦、腎等靶器官的損害，以防治「高血壓危象」和各種心血管事件。
對於老年性有多種併發症的高血壓者，起始就應「聯合用藥」。因為老年性高血壓者動脈硬化嚴重，病程長，並有不同程度的心、腦、腎、血管併發症，增大了降壓治療的難度；且大多伴有導致心腦腎血管病的多種「高危因素」，如糖尿病、血脂異常、肥胖和有菸酒嗜好等，以及有家族遺傳史（如父母罹患高血壓等）。對此應在起始用藥階段就應「聯合用藥」，以保護靶器官。
高血壓病的預後的好壞，主要取決於靶器官受損的程度，如不重視控制血壓，將導致多種靶器官損害嚴重，必然造成嚴重的併發症，危及生命。
「聯合用藥」保護腎臟效果更佳
在原發性高血壓患者中，腎臟既是「受害者」，又是「犯罪者」。這是為什麼呢?①血壓長期處於較高水平會導致腎臟損害，長期高血壓會導致慢性腎功能不全。②慢性腎病患者大多會因腎血管病變、硬化或阻塞，而誘發或加重高血壓。因此，高血壓與腎損害互為因果，相互促進，形成「惡性循環」。故高血壓者要積極地控制血壓，以延緩或減輕高血壓引起的腎臟及其它靶器官的損害，特別是保護腎功能。
常用的降壓藥物中，ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）和ARB（血管緊張素受體阻滯劑）類藥物，除了可降低血壓外，還具有保護腎臟的作用，比如血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI，普利類）和血管張素受體拮抗劑（ARB，沙坦類）等。研究表明，這兩類藥物能明顯降低高血壓和糖尿病腎病患者的蛋白尿排洩，延緩腎臟損害，改善腎臟功能。伴有腎損害的高血壓者應首選ACEI類，並與鈣拮抗劑（地平類）、小劑量利尿劑或?茁受體阻滯劑(洛爾類)「聯合」使用，療效更佳——降壓作用增強，副作用抵消。
高血壓患者應對血壓進行積極有效的控制，以延緩或避免腎臟損害；對於已合併腎損害者應首選ACEI或ARB類藥物，並聯合其它藥物。只有滿意地控制住血壓，才能保護腎臟功能，還可逆轉高血壓原已造成的腎損害，包括腎動脈硬化、腎小球濾過率和血肌酐等。
綜上所述，只有降壓，才能有效地保腎；只有保腎，才能更好地降壓（因腎功能損害會加重高血壓），才能延年益壽。
文字來源：《醫藥星期三》
圖片來源：網絡
編輯：彭海波 曾旻 曹琤媛
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【來源：健康杏林】
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