傷寒名案選新注系列—調胃承氣湯證

2021-02-12 經方家園

1.【郭雍醫案】治一人。盛年恃健不善養,過飲冷酒食肉,兼感冒,初病即身涼自利,手足厥逆,額上冷汗不止,遍身痛,呻吟不已,僵臥不能轉側,卻不昏憒,亦不恍惚。郭曰:病人甚靜,並不昏妄,其自汗自利,四肢逆冷,身重不能起,身痛如被杖,皆為陰症無疑。令服四逆湯,灸關元穴及三陰交,未應,加服丸鍊金液丹,利、厥、汗皆少。若藥艾稍緩,則諸症復出。如此進退者凡三日夜,陽氣雖復,症復如太陽病,未敢服藥,靜以待汗。二三日復大煩躁,次則澹語斑出,熱甚,無可奈何,乃與調胃承氣湯,得利,大汗而解。陰陽反覆有如此者。
酒洗大黃9克、芒硝9克、炙甘草6克。

寥笙註:本案初為陰證,繼由陰轉陽,而為陽明裡實熱證。患者初為陰症,故自利、厥逆、額上冷汗不止,一派少陰症狀。經服四逆湯、金液丹溫陽劑,及艾灸之後,利、厥、汗方少止。繼由陰出陽,斑出澹語,壯熱煩渴,陽明證具,故以調胃承氣湯下之而愈。傷寒為大病,變化莫測,其傳變視人身正氣之盛衰及邪氣之強弱,相互之間的消長關係為轉移。由陰出陽者有之,由陽入陰者有之,陰出於陽於病為退,陽入於陰於病為進,陰陽勝復,其機至微。仲景論傷寒,極變遷之能事,故傷寒學說,為變之醫學,如不明變,不可以讀《傷寒論》。此案初為陰證,既轉陽證,如不知變,則去生遠矣。要知陽明一經,既為三陰之表以御邪,又為三陰之裡以逐邪,陽明之關係三陰重矣。

2.【某醫醫案】治一人。病延四十餘日,大便不通,口燥渴,此即陽明主中土,無所復傳之明證。前日經用瀉葉後,大便先硬後溏,稍稍安睡,此即病之轉機。下後腹中尚痛,餘滯未清,脈仍滑數,宜調胃承氣湯小和之。
酒洗大黃9克、芒硝9克、炙甘草6克。

寥笙註:本案為陽明燥實內結證。患者病延四十餘日之久,大便不通,口燥渴,瀉葉下之未盡,餘滯猶存,腹仍痛,脈滑數,故以調胃承氣湯緩下而愈。方用大黃之苦寒,以蕩滌積熱;芒硝之鹹寒,以解結熱,二味合用,攻熱散結之力俱備,更佐甘草之甘平,以調和胃氣,胃調則諸氣皆順,故以承氣名之

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  • 《傷寒懸解》太陽壞病,白虎加人參湯,調胃承氣湯
    1 傷寒不解表,反以吐下,故七八日不解;吐下亡津而內燥,故熱結在裡,燥熱內盛,自裡外蒸而達表,表裡俱熱,熱蒸竅洩,則表寒解;時時惡風,是汗出表虛也;亡津熱燥,故大煩渴;舌上乾燥,必欲飲水數升,以救亡津之熱燥,白虎加人參湯。石膏清肺胃之熱燥,人參清金益氣,生津以潤燥,知母清肺瀉火,甘草粳米,建中化氣。2 本條熱燥,是易傳陽明胃腑也。
  • 調胃承氣湯(《中醫治法與方劑》)
    調胃承氣湯(《傷寒論》)【組成】大黃12g 芒硝12g 炙甘草6g 【用法】先煮大黃、甘草,湯成去渣,入芒硝再煮一沸,少少溫服,或1次服完。【主治】1.陽明燥熱,大便秘結,舌苔黃燥,脈象滑數。2.熱結陽明,蒸蒸發熱,或譫語,或心煩,或胸中痛,苔黃而燥,脈滑而數。
  • 方劑選萃:調胃承氣湯
    調胃承氣湯(鹹苦達下,甘味緩中法)    漢張仲景《傷寒論》    甘草二兩,炙 芒硝半升 大黃四兩,清酒洗
  • 經方名家薈萃之調胃承氣湯方
    傷寒脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中幹,煩躁吐逆者,作甘草乾薑湯與之,以復其陽;若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。若胃氣不和,譫語者,少與調胃承氣湯;若重發汗,復加燒針者,四逆湯主之。問曰:證象陽旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中幹,兩脛拘急而譫語。師曰:言夜半手足當溫,兩腳當伸。後如師言。何以知此?
  • 承氣湯系列的重點難點解析
    跟我記方劑6-寒下劑:大小承氣湯、調胃承氣湯 一講中,我們簡單介紹了這幾個方劑。
  • 桃核承氣湯證.
    外解已,但少腹急結者,乃可用桃核承氣湯攻之。」蓋「外不解尚未可攻」雲者,謂「太陽未罷,尚未可用陽明攻法」也。「外解已,但少腹急結者,乃可攻之」雲者,謂「太陽已罷,但存陽明急結,乃可用硝黃攻下」也。夫「解外宜桂枝湯」,人知桂枝湯為太陽方,「攻之宜桃核承氣湯」,人何不知桃核承氣湯為陽明方?故本條全文可謂是「從太陽說到陽明」,奈何前人但見「太陽病」之冠辭,遂不見陽明病之方治耶?
  • 最常用的50個方證丨桃核承氣湯(大黃 芒硝 甘草+桃仁+桂枝)(調胃承氣湯+桃仁+桂枝)
    【方解】此於調胃承氣湯加驅瘀血的桃仁、和治氣衝的桂枝,故治調胃承氣湯方證氣上衝,而有瘀血者。【仲景對本方證的論述】《傷寒論》第106條:太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈,其外不解者,尚未可攻,當先解其外。外解已,但少腹急結者。乃可攻之,宜桃核承氣湯。註解:熱結膀胱,即指熱和血結於膀胱所在的部位。「急」即脹滿之意。
  • 治療便秘,腹痛,嘔吐,食積之調胃承氣湯
    調胃承氣湯方:甘草二兩(炙),芒硝半升,大黃四兩(清酒洗)。上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓,內芒硝,更上微火一二沸,溫頓服之,以調胃氣。(《傷寒論》第207條)傷寒脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝欲攻其表,此誤也……若胃氣不和,譫語者,少與調胃承氣湯。(《傷寒論》第29條)發汗後惡寒者,虛故也。不惡寒,但熱者,實也,當和胃氣,與調胃承氣湯。
  • 桃核承氣湯-柴胡加龍骨牡蠣湯
    106,太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈,其外不解者,尚未可攻,當先解其外,外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。
  • 傷寒名醫驗案精選---小承氣湯
    (國醫論壇1989~(i)"38)按語:本證實為宿食停滯於胃,乃食積之重證,消導不及,便以攻下。然畢竟患者年少體弱,又沒形成大實大滿之證,故以小承氣湯導洩積滯,中病後即止。隨予益氣健脾之劑調善其後,治有章法,則病去疾速。
  • 關於《傷寒論》中使用「下法」的主要證候和用方梳理
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  • 傷寒舌法:白黃黑灰紅紫妊娠舌!(舌訣)
    白尖黃根舌邪雖入裡.而尖白未黃.不可用承氣.宜大柴胡湯加減.下後無他證.安臥神清.可生.倘再有變證.多兇.白苔雙黃舌此陽明裡證舌也.黃乃土之色.因邪熱上攻.致令舌有雙黃.如脈長惡熱.轉矢氣煩躁者.大柴胡調胃承氣下之.
  • 桃核承氣湯——發狂,產後足痛,狂躁
    ,先患外感,諸醫雜治,證屢變,醫者卻走,其父不遠數十裡踵門求診。審視面色微黃,少腹脹滿,身無寒熱,坐片刻,即怒目注人,手拳緊握伸張,如欲擊人狀,有頃即止,嗣復如初。脈沉澀,舌苔黃暗,底面露鮮戲色。診畢,主人促疏方,並詢病因。答曰;病已入血分,前醫但知用氣分藥,宜其不效。《內經》雲;血在上善忘,血在下如狂。此證即《傷寒》熱結膀胱,其人如狂也。當用桃仁承氣湯。即疏方授之,一劑知,再劑已。嗣以逍遙散加丹、梔、生地調理而安。
  • 經方名家薈萃之大承氣湯方
    傷寒若吐若下後,不解,不大便五六日,上至十餘日。日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀。若劇者,發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視。脈弦者生,澀者死。微者,但發熱譫語者,大承氣湯主之。若一服利,則止後服。陽明病,譫語,有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但鞕耳。宜大承氣湯下之。汗出,譫語者,以有燥屎在胃中,此為風也。須下者,過經乃可下之。
  • 黃煌經方100首之六十七:桃核承氣湯(轉載)
    便秘及「三多」症狀解除後,及時減輕硝黃劑量,同時應佐以養陰清熱之品。2型糖尿病中晚期,且血糖控制較好者,其「三多」症狀不明顯,但神疲乏力症突出,多有四肢麻木,舌質淡黯,其大便困難多為氣陰兩虛所致,方用加味桃核承氣湯,黃芪30g、生地24g、玄參15g、麥冬12g、桃仁12g、桂枝9g、大黃6~10g、芒硝3~6g(後衝)、甘草3g。通過加味桃核承氣湯治療本病,取得顯著療效(新中醫,1988)。
  • 跟著彩雲學習傷寒論:大小承氣湯方
    手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承氣湯主之。若汗多,微發熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯,若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令至大洩下。    大承氣湯方    大黃四兩,酒洗 厚樸半斤,炙,去皮 枳實五枚,炙 芒硝三合   上四味,以水一鬥,先煮二物,取五升,去滓,內大黃,更煮取二升,去滓,內芒硝,更上微火一,二沸,分溫再服,得下,餘勿服。
  • 不生病的智慧:曲黎敏精講《傷寒雜病論》《黃帝內經》筆記一百三十六:調胃承氣湯|調節胃氣,通腸下便
    136.調胃承氣湯調節胃氣,通腸下便上一講主要講了糖尿病的成因,這一講主要講下消渴症的治療,《陳修園醫書醫學實在易》中說:「上消者,口渴不止也,治以人參白虎湯;中消者,食入即飢也,治以調胃承氣湯;下消者,飲一溲也,治以腎氣丸。
  • 《傷寒論》方之大承氣湯
    2 用法用量先煎枳實、厚樸,去渣,內大黃,再煎去渣,內芒硝微煎,分二次服,得下餘勿服[2]。以水1鬥,先煮2物,取5升,去滓;納大黃,更煮取2升,去滓;納芒消,更上微火1-2沸,分溫再服。得下,餘勿服。
  • 經方家園劉志龍老師剖析三承氣湯
    一、調胃承氣湯【組成】大黃四兩,去皮,清酒洗 甘草二兩,炙 芒硝半升【功用】洩熱和胃,緩下熱結。【主治】陽明熱結緩證。症見發熱汗出、心煩、譫語,胃中煩熱,脘痛拒按,大便乾燥,脈沉有力者。【原文】1、傷寒,脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝欲攻其表,此誤也。……若胃氣不和,譫語者,少與調胃承氣湯。(29)2、發汗後惡寒者,虛故也。不惡寒但熱者,實也,當和胃氣,與調胃承氣湯。(70)3、太陽病未解,脈陰陽俱停,必先振慄汗出而解。但陽脈微者,先汗出而解;但陰脈微者,下之而解。若欲下之,宜調胃承氣湯。
  • ​三一承氣湯
    [主治]傷寒、雜病裡熱壅盛,大、小、調胃承氣湯證兼備,腹滿實痛,譫語下利,內熱不便;及中風僵僕,風癇發作;產婦胞衣不下;小兒斑疹黑陷。[應用要點]1.主症大便不通,脘腹痞滿,腹痛拒按,按之且硬,甚則潮熱譫語,熱結旁流,小便澀赤,或中風僵僕,風癇驚搐,以及產婦胞衣不下,小兒斑疹黑陷。