每周一肌——漫談髂腰肌(下)
2021-02-13 易筋針推拉伸教學各位朋友大家好，咱們又如期見面啦！不得不再和大家說一句：強大自己，堅持到底，相信不久的將來，我們就可以出門溜達溜達了。
上周的文章裡，我們和大家一起學習了髂腰肌的解剖結構、功能特點和髂腰肌肌力異常會帶來哪些危害。下半場，我們和大家一起探討一下，
急性髂腰肌損傷的臨床表現、髂腰肌如何觸診、主被動肌力測試方法、及拉伸和強化技巧。內容貌似不少，是否乾貨滿滿，還請一觀。那我們就收回遠眺的目光，愉快的開始學習吧！
一 急性髂腰肌損傷臨床表現
1 疼痛和壓痛：患者自述下背部痛、腰痛、腹股溝和大腿上部痛，可有單一或多發症狀，多數呈現左右兩側症狀輕重不一。少數病例出現腹部疼痛。患者就診時，往往不能明確的指出痛點的位置。
2 功能障礙：多數患者久坐起身時會誘發疼痛，腰骶部後伸受限。部分患者不能自如的行走。患者臥床起身及轉側困難。咳嗽或噴嚏時疼痛加重。嚴重病例患者腰部屈伸功能雙向受限，無法上下樓梯。
3 急性髂腰肌損傷不能得到及時的治療，可能引起髂腰肌症候群，包括：髂腰肌肌腱炎、髂腰肌筋膜炎、髂腰肌滑囊炎、彈響髖或骨盆前出口症候群等一系列病症的出現。
二 髂腰肌觸診的具體方法
作為針推治療師，精確的觸診和定位，是我們開展手法治療的前提，髂腰肌雖然沒有分布在體表，我們也能通過適當的方法來找到它。
1 觸診腰大肌
體位：受檢者仰臥，屈曲髖關節和膝關節。若患者過於肥胖，可以採健側臥位，同樣必須保持患側下肢屈膝屈髖。
（1）.術者面對受檢者腹部站在一側，用雙手指尖捫及髂前上嵴。
（2）.向內上方滑動手指，深處至腰椎
體外側。（注意：腹主動脈位於此區。應由外向內觸診以免壓迫此結構。）
（3）.手指輕輕地壓到腰肌的斜纖維，來回彈撥以便捫及此管狀肌肉。
（4）.受檢者輕微抵抗屈髖，以確認捫及位置是否正確。
2 觸診髂肌
體位：受檢者仰臥位，屈曲髖關節和膝關節。
（1）.面對腹部站在受檢者一側，雙手指捫及髂前上嵴。
（2）.手指沿髂骨前面向內下方深處滑動。（注意：腹部器官都位於這一區域，所以一定要從外側向內側進行觸診，手指從外側勾向腸管後方，以免壓迫這些器官而導致疼痛。）
（3）.讓手指輕輕地下壓到髂肌的扇形纖維。
（4）.受檢者輕微抵抗屈髖，以確認捫及位置正確。
3 指法松解的難點之——股骨小轉子，你到底在哪裡？
無論是觸診還是松解，髂腰肌遠端的附著點—股骨小轉子，都是我們針推治療師要尋找的位置，雖然它隱藏的比較深，但在特定體位下，我們依然能觸及到它。
體位：受檢者仰臥位，健側下肢屈髖30度，腳底平放在床面上。
（1） 患側下肢屈膝，將外踝置於健側下肢膝關節上方，保持患側大腿外展外旋姿態。
（2）術者立於健側，在患側大腿根部，用多指指端，沿股直肌內側緣，向腹股溝韌帶方向發力，可模糊的觸及到股骨小轉子的骨性隆起。
（3）受檢者輕微內旋髖關節，以確認捫及位置正確。
三 髂腰肌損傷臨床檢查方法
1、髂腰肌被動牽張測試—託馬斯試驗：
患者取仰臥位，兩側坐骨結節對齊床緣。雙手抱住健側膝關節，使其最大限度的靠向同側胸部且仰臥。注意要保持腰背部緊貼床面。
此時醫者要觀察患者游離於床頭外的下肢。囑患者自然放鬆，若膝關節略高於床面，可判定屈髖肌群張力過高。這一現象多因具有屈髖功能的，髂腰肌、闊筋膜張肌、股直肌、大腿內收肌中的若干肌肉過於緊張而引發，進一步的探查很有必要。
託馬斯試驗操作方法如下圖
2 髂腰肌肌力主動收縮測試：
準備姿勢：患者貼牆而立，兩腳分開，與肩同寬。
一側下肢屈膝屈髖，慢慢的抬高膝關節，直到大腿處於水平姿態，背腰部貼緊牆面，軀幹挺直。
能夠輕鬆的完成動作且保持30秒以上，證明髂腰肌肌力正常。
值得一提的是，緊張的髂腰肌並不一定有力。久坐一族的髂腰肌，往往呈現短縮而無力的狀態，既限制了關節的柔韌性和活動度，又造就了不良體態的出現，或在人體應急反應中，造成新的損傷。。
因此，我們針推治療師一定要在臨床診察中，運用主動和被動牽張測試，全面的評估髂腰肌的狀態，才能找到病機的核心。
四 髂腰肌的拉伸和強化訓練
1 髂腰肌自我拉伸
準備姿勢：患側下肢膝關節跪於較厚的瑜伽墊上，健側下肢屈膝屈髖，保持膝關節成90度，雙手交疊放在膝關節上方，挺直腰背，目視前方，
這個姿勢怎麼描述呢？想起來當年獻花的自己了嗎？除了前方少了一個女神和雙手的位置之外，其他的都差不多。。
對，就是下圖咱們帥哥方老師的那個樣紙！
（1） 在保持腰背部挺直的前提下，努力向前移動自己的骨盆，直到患側大腿根部有牽張感為止，保持30秒。
（2） 患側肩關節外展，掌心貼緊大椎穴，微微的讓軀幹向患側迴旋，身體向健側微微側傾，頭部稍稍的後仰，保持30秒。
（3） 逐漸放鬆身體，在穩定重心的前提下緩慢的還原到準備姿勢。
注意事項：拉伸過程中應保持健側膝關節屈曲的角度不小於90度，膝蓋不能超越足尖，全程不能憋氣，保持舒緩的呼吸。
2 幾個髂腰肌力量的強化方法：
（1）站姿高跨步
動作要領：取站立位，單腳緩慢抬高，直到膝關節比髖略高，保持15秒，緩慢放下，換方向，重複20次。
（2）仰臥舉腿
動作要領：取仰臥位，腿伸直，雙手放在身體兩側，也可以墊在腰下，注意腰部一直貼緊地面，雙腿併攏或抬起一側下肢，上舉時髖關節屈曲角度越大越好，重複10-15次。
（3）臀橋
動作要領：患者仰臥，雙腳分開約10cm，屈膝且足心踏地。腹部收緊前提下臀部抬離床面，髖關節伸直。保持軀幹和大腿前側在同一平面上。保持20秒一組。
髂腰肌力量的強化方法當然還很多，只要全面的掌握了它的功能特點，想必睿智的你，一定能找到更適合自己的訓練方法。
堅持讀到現在的，一定都是老鐵了。這麼多知識點，無論是臨床診療，還是自我保健，都能有效應用。建議您果斷收藏，以備不時之需。
上面就是本次課程的全部內容了，聚沙成塔，集腋成裘，易筋針推拉伸教學團隊在新的一年裡願與您，相互學習，共同進步！歡迎您的關注和訂閱，感謝您的點讚和分享。
最後，向奮戰在一線的抗疫工作人員和醫療工作著致敬！
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>功能解剖腰大肌和腰小肌聯結軀幹與下肢，起自腰椎側面，身體直立時，可穩定下位脊柱。腰肌纖維匯集並環繞在骨盆帶前緣。最後腰肌緊接著髂肌止於股骨小轉子。腰肌在姿勢中起著獨特作用。其起點廣泛分布於髂骨內面，其肌纖維在股骨小轉子處與腰大肌相連。髂肌的主要功能是在行走、跑步、跳躍、踢等運動時屈曲髖關節。【醒腦開竅針刺法】臨床實踐經驗教學班9月20日《北京》開班--點擊查看當下肢負重時，髂肌協同收縮向前拉骨盆。然而，由於其起於髂骨，不能像腰肌那樣對脊柱起作用。保持骼肌的力量、靈活性和平衡對維持正確姿勢和下肢的功能至關重要。 -
放鬆髂腰肌!
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更為特殊的是，它起源於第十二胸椎以及五節腰椎椎體的側面，在骨盆處與髂肌匯合，最後止於股骨小轉子的內側面。雖然我們不能在體表看到髂腰肌這塊肌肉，但離開了髂腰肌，很多日常活動不能被很好地完成，比如走路、跑步、彎腰撿起地上的東西等。雖然髂腰肌並不是萬能的，但它的健康狀況確實對人體的功能性動作、疼痛、姿態問題以及肌力不平衡現象有著重要影響。 -
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