來源｜看醫界
作者｜徐毓才
深化衛生專業技術人員職稱制度改革來了！醫改專家、《看醫界》專欄作者徐毓才建議：減少醫護職稱層級，將原本五級改為兩級。
職稱是專業技術人才學術技術水平和專業能力的主要標誌。職稱制度是專業技術人才評價和管理的基本制度，對於黨和政府團結凝聚專業技術人才，激勵專業技術人才職業發展，加強專業技術人才隊伍建設具有重要意義。
然而，怎麼建立一個好的職稱制度卻不是一個容易的問題。
一直以來，衛生專業技術職稱評價制度備受詬病。
一直以來，衛生專業技術職稱制度改革一直在路上。
12月1日，人社部、國家衛健委聯合制定的《關於深化衛生專業技術人員職稱制度改革的指導意見》開始公開徵求意見，並確定2020年12月15日為意見反饋截止時間。對於這個徵求意見稿到底有什麼意見，衛生職稱改革到底應該怎麼改，聽聽基層的看法還是應該的。
職稱改革怎麼改？2016年中央已定調
2016年11月1日上午，中央全面深化改革領導小組第二十九次會議，審議通過了《關於深化職稱制度改革的意見》，並決定自2016年11月1日起實行。
《意見》明確職稱改革的三大方向是：
評價更為科學。評價要以職業分類為基礎，以科學評價為核心，以促進人才開發使用為目的，健全職稱制度體系，完善職稱評價標準，創新職稱評價機制，促進職稱評價和人才培養使用相結合，改進職稱管理服務方式。
克服「唯學歷、唯資歷、唯論文」傾向。要突出品德、能力、業績導向，克服「唯學歷、唯資歷、唯論文」傾向，科學客觀公正評價專業技術人才，讓專業技術人才有更多時間和精力深耕專業，讓作出貢獻的人才有成就感和獲得感。
政策要向基層傾斜。要向基層傾斜，對在艱苦偏遠地區和基層一線工作的專業技術人才、急需緊缺的特殊人才等，要有一些特殊政策。
提出四項具體措施：用人主體發揮主導作用。突出用人主體在職稱評審中的主導作用，合理界定和下放職稱評審權限，推動高校、科研院所和國有企業自主評審。
放鬆外語和計算機要求。對職稱外語和計算機應用能力考試不作統一要求。
探索特殊人才直聘。探索高層次人才、急需緊缺人才職稱直聘辦法。
暢通非公單位評審渠道。暢通非公有制經濟組織和社會組織人才申報參加職稱評審渠道。
2019年6月4日，《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》印發。任務包括兩方面，一是要研究制定15個文件，二是要推動落實21項重點工作。在要求研究制定的15個文件中就包括制定深化衛生專業技術人員職稱制度改革的指導意見。明確由人力資源社會保障部負責，2019年9月底前完成。
衛生職稱改革到底應該怎麼改？請聽基層聲音
徵求意見稿印發後，「老徐評醫」微信公眾號以《衛生職稱改革徵求意見稿並沒有廢除百病纏身的「學分制」》為題提出了自己的意見和建議。「頭條號」等媒體轉發後引起了網友的廣泛關注。從網友反饋的意見看，主要分為以下幾種：
建議以考代評
網友1：評審害人，學分害人，論文害人，考試最公平，它沒有主觀性，不勞財傷神。
網友2：無論是繼續教育學分還是職稱考試資格考試，已經成為了一個產業，巨大的利益讓這個產業內的機構及個人都不會放棄的！
網友3：近（晉）職稱考試考的都是最基礎的理論知識和思維邏輯能力，他能督促醫生不斷的學習，還是有點好處的。
網友4：考試是最公平合理的，建議高職也是以考代評。
網友5：如果職稱取消是否公務員級別、軍銜也要取消？每種制度都有他的合理性，人是有惰性的動物，如果一律平等，只會讓人更加不思進取，相信沒有一個醫護人員會再去學習，也更有了混日子的人。就像高考，目前誰又能找下比這樣更公平的選才方式。
建議大改
網友6：職稱本身沒有問題，評職稱的附加條件有問題。大家的學分不都是買的嗎？
網友7：美國人只有主治醫師和住院醫師兩個職稱。完美解決問題。
網友8：哎！有門路的，不能報考的，找找關係，花點錢，直接報考，沒門路的，苦苦的熬吧！聘的時候也是，花錢找人，不能的也能啦，不花錢的，能也不能啦！害死人！建議按第一學歷和工齡評審！誰也省事！
網友9：職稱脫離臨床，反而阻礙了醫療技術的健康發展！應該是有技術的醫生，病人自然會多點，病人多的相反也說明更有技術和經驗！應該獲得更高的收益和更高的職稱！而現在很多職稱高了，但基本不上臨床，卻拿著高收益，說明職稱制度有問題！應該讓職稱回歸本質！
網友10：廢除計算機考試 、廢除學分 、廢除論文以考試及功夫論職稱。
網友11：是的，憑啥在基層醫療機構的本科人員可以提前一年考中級？
對衛生職稱改革我的建議：
建議減少職稱層級，將原本五級改為兩級
一個是執業準入級，比如依據《執業醫師法》、《護士條例》以及以後的《藥師法》對相關從業者實施全國統一的執業考試，獲得相應資格才能從事本專業技術服務工作。
第二是技術水平級，如取得醫師職稱後，幹滿一定年限後，由執業機構自主評價是否具備獨立執業帶領團隊的能力，授予「主診醫師」資格，在醫療機構裡實行主診醫師負責制。薪酬不再與技術職稱掛鈎，而與實際工作的質和量以及病人滿意度相聯繫，由執業機構協商確定。護理、藥劑也一樣，一個是執業準入，一個是帶團資格。但估計也很難。
建議將學分制度與職稱評審、職稱與薪酬脫鉤
為什麼要脫鉤？因為醫學是一個必須終身學習的職業，一個好醫生不可能不學習，目前信息來源渠道非常多，學習也是無時無刻不再進行，而這些又是學分無法評價的。
按照吳階平先生的觀點，一名好醫生具備「三項標準四種精神」，「三項標準」即高尚的醫德、精湛的醫術、藝術性的服務。「四種精神」即獻身精神、創新精神、求實精神、協作精神，而這些更是學分無法體現的。
脫鉤並不是不鼓勵醫生學習，相反還有比學分制更多更好的激勵學習的方法和舉措。為什麼建議職稱與薪酬脫鉤？因為職稱並不必然代表水平，更不必然反映「勞務」，而薪酬是員工因向所在的組織提供勞務而獲得的各種形式的酬勞，包括勞動量和質。我國社會主義的分配原則是按勞取酬優績優酬，本來就不是按職稱取酬的。
「以考代評」不合適
醫學是臨床醫學，醫生水平高不高，能力強不強只能在臨床診療中體現，是不是好醫生，病人最有發言權，他的一言一行一舉一動病人都會感受得到，醫生有沒有愛心、耐心、細心、責任心，病人都能從醫生的服務中看得一清二楚，而這些專家評不出來，考試考不出來。
對徵求意見稿中的兩點猜想
1.下放評審權力，是否意味著職稱標準不統一？不統一的標準，是否意味著職稱和文憑一樣，不可以全國通用？
徵求意見稿指出，下放職稱評審權限。以確保評審質量為前提，科學界定、合理下放衛生專業技術人員職稱評審權。醫療水平高、技術能力強、人事管理完善、具有自主評審意願的三級醫院和省級疾病預防控制機構可試點開展高級職稱自主評審。
2.給基層放水，是否意味著基層職稱縮水，預示著未來基層的醫療服務能力更不被群眾信任？
徵求意見稿指出，為鼓勵人才向艱苦邊遠地區和基層一線流動，提出：
1.完善基層評價標準。凡在鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構工作的醫師、護師，可提前一年參加相應專業的中級衛生專業技術資格考試。本科及以上學歷、經全科專業住院醫師規範化培訓合格併到基層醫療衛生機構工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱。對基層衛生專業技術人員的論文、科研和職稱外語不作要求。對長期在基層服務、業績突出、表現優秀的衛生專業技術人員，可適當放寬學歷要求，同等條件下優先評聘。
2.改進評價方式。各地可單獨設立基層職稱評審委員會或評審組，對艱苦邊遠地區和基層一線衛生專業技術人員實行「定向評價、定向使用」，取得的職稱限定在艱苦邊遠地區或基層有效。
3.落實服務基層制度。執業醫師晉升為副高級職稱的，應當有累計一年以上在縣級以下或者對口支援的醫療衛生機構提供醫療衛生服務的經歷。援外、援藏、援疆、援青以及在重大突發公共衛生事件處置中表現優秀的衛生專業技術人員，同等條件下優先評聘。
其實，解決目前基層留不住人才問題，也許有其他更好更有效的辦法，比如給予更加豐厚的基層津貼，這個津貼可以與工作年限直接掛鈎，與崗位掛鈎，但實在不宜與代表職業素養、業務能力、知識水平的專業技術職務任職資格以及國家職稱評審掛鈎，因為這樣做可能會起到適得其反的效果。
圖文版權歸原作者所有，如有侵權，請聯繫醫信邦刪除！