ABO血型系統是最早發現的血型系統，血型鑑定是臨床輸血的首要步驟，是每位患者住院前都需要做的常規檢查，血型鑑定是確保輸血安全的關鍵。而在血型鑑定過程中，會受許多複雜因素的影響，易導致血型鑑定出錯。
ABO疑難血型常有以下情況：
1. 正定型和反定型存在不相符情況
2. 與之前的血型鑑定結果存在不相同的情況
3. 採取弱凝集檢測、混合凝集檢測或是其他檢測也無法判定最終結果
4. 與ABO同型血液交叉配血試驗時不相合
5. 與一般遺傳規律並不符合
ABO血型鑑定不相符有哪些影響因素？
（1）抗原減弱、抗體缺失：造成ABO血型不一致的主要原因為抗體的缺失和抗原的減弱，常見於新生兒與老年患者。新生兒抗體出現的時間比較晚，且抗原也較弱，無法產生對應的抗體，在血型鑑定中容易出現凝集強度無法達標的情況，而老年人群機體自然老化，抗體也隨之減弱，也會造成血型鑑定的困難。
（2）冷凝集：某些血清具有高效價冷凝集素，若室溫較低，容易出現冷凝集現象，導致結果出現假陽性，也有因血液本身存在冷凝集素，導致正反定型、交叉配血不合等情況出現。
（3）緡錢狀假凝集：假凝集素現象在血液檢驗中也常出現，緡錢狀假凝集患者合併有多發性骨髓瘤疾病，該種疾病患者的球蛋白與清蛋白比例異常，從而導致血型正反定型不一致現象。
（4）不規則抗體：正常人體內的不規則抗體檢出率達0.2%~2.5%，對於有長期輸血史、異型輸血史的患者及妊娠婦女，都可能存在不規則抗體。
（5）ABO亞型：ABO血型系統中存在的弱亞型也會造成血型鑑定不符的現象。A2亞型者的血清中除含抗B抗體外，還有少量抗A1抗體。在直接凝集反應中，A2亞型紅細胞的A1抗原能與抗A試劑發生凝集反應。但抗A1不僅存在於A2亞型，在B型和O型人的血清中也含有抗A1，因此定型時易將弱A亞型誤定為O型血。
ABO血型鑑定不符該如何處理？
在ABO疑難血型鑑定的工作中，需要針對患者年齡、病理、遺傳情況等綜合考慮血型鑑定結果異常的原因。
例如，鑑定時標本凝集＜2+，說明患者抗體、抗原減弱，可考慮患者年齡因素，排除生理因素，再觀察患者病理，考慮疾病因素；標本凝集＞2+時，說明抗體、抗原增多，應考慮不規則抗體、蛋白凝集、亞型等可能性。
（1）對於抗原減弱者，可採取吸收-放散試驗、抗原-抗體增強反應等方式，以證實抗原、抗體的存在。同時，對於抗原減弱者也應重視追蹤檢查，以確保鑑定結果的準確性。
（2）對於存在蛋白自發凝集、冷凝集的患者說明血液標本存在嗜異性冷抗體，低效價凝集可採用預溫法檢測，將標本置於37℃恆溫水浴箱中，觀察其凝集情況；高效價凝集可採用1%溫鹽水稀釋和洗滌紅細胞來排除凝集幹擾。
（3）對於假凝集素情況的標本，可在血型鑑定時滴一滴鹽水，假凝集素就會立馬消散，如果是真凝集素，則不會受到鹽水的影響。若滴入鹽水後凝集消散不明顯，可進行紅細胞洗滌，使凝集消散後再進行血型鑑定。
（4）對於不規則抗體者，通過直接人球蛋白法和篩選細胞篩查不規則抗體，重新進行抗體鑑定，用微柱凝膠卡式和ABO標準紅細胞進行正反定型，最終可確定正確血型。
（5）對於亞型患者則應該依據其亞型特徵採用特殊試劑進行吸收-放散試驗，如：抗A1試劑可以對A1亞型、A2亞型進行區分；抗H試劑可鑑定患者的H抗原，依據抗原活性強度區分亞型。
總而言之，造成ABO疑難血型的原因較多，進行血型鑑定時應該對標本的實驗表現、患者年齡、病理、血清學特點進行綜合考量，來明確血型異常的原因，合理應對各種因素的幹擾，以確保血型的準確性。
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