傷口敷料介紹 - 銀敷料
長久以來人們就知道銀具有抗菌活性。事實上,銀作為局部抗菌劑已經有幾百年的歷史。近年來,很多具有含銀複合物或可以緩慢釋放陰離子的複合物的敷料相繼被開發出來,極大豐富了敷料的種類。
不幸的是,在過去幾年中對於銀敷料的使用飽受爭議,主要原因有高成本、擔心銀敷料的使用會導致耐藥性的增加和對毒性的擔心。因此,含銀敷料的開發和生產收到了限制,監管也日趨嚴格,甚至在某些領域銀敷料已經不再受歡迎。近期從國家SFDA對於含銀敷料的審批規定和速度來看,含銀敷料的審批確實越來越艱難。
適應症
在2011年,各國傷口專家一起對支持和反對銀敷料在傷口管理中應用的證據進行了匯總和討論,依據針對銀敷料的安全性和有效性的證據,制定了共識決定(Wound International, 2011, p6)。根據共識意見,銀敷料適用於下列情況:
- 用於降低感染傷口或因為微生物存在而癒合遲緩的傷口中的生物負荷;
- 用於具有高感染風險的傷口,作為抗菌屏障來預防感染的發生
銀幾乎已經被整合到各種類型的敷料中,如油紗、泡沫、藻酸鈣、水膠體等,可以作為一層敷料或二層敷料使用。各種品牌和類型的銀敷料的吸收性差異很大,銀離子釋放的速率也有很大的差異,各個公司都希望在安全性和有效性之間找到一種平衡,但最終的實際臨床效果與傷口師的經驗和喜好有很大的關係。值得注意的是,銀敷料的使用會使傷口床產生典型的藍黑色著色,有時會給判斷傷口床組織帶來困擾,注意不要與感染或壞死組織混淆。
注意
以下情況不適宜使用銀敷料:
- 感染風險低的外科傷口;
- 懷孕或授乳婦女;
- 對銀或金屬敏感或過敏的患者;
- 正在用酶清創製劑進行治療的傷口;
- 沒有任何局部或全身感染跡象和症狀的傷口;
- 癒合進展符合預期的慢性傷口;
- 正在接受或曾經接受過放療治療的部位或附近組織;
- 不太可能發生感染的小的急性傷口;
- 存在腐肉或壞死組織的傷口;
- 多種致病菌定植或存在生物膜的傷口。
銀敷料對感染傷口非常有效,對於由於大量細菌存在導致癒合停滯的傷口亦很有效。市場上的銀敷料種類繁多,結構和特性可能差異很大,使用時務必要先了解其結構和特性。
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