How to choose the appropriate dressing for each wound type
如何選擇適宜的傷口敷料
根據患者全身情況和傷口狀況選擇合適的敷料對於促進傷口癒合和改善患者生活質量至關重要。但敷料種類繁多，各種敷料之間的結構和特性不同，適應症也會大不同。如何選擇正確的敷料是傷口護士和醫生每天都會面對的挑戰。
傷口癒合有其固有的生理機制和過程，敷料因材質而有所不同，但都是以解決傷口癒合過程某一環節的問題設計的，慢性傷口的治療之所以複雜除了因為涉及的病因複雜和患者個體化差異大之外，在制定治療策略時往往會受到施治者本身知識水平和經驗的影響，很難標準化，包括對敷料的理解和駕馭的能力，都會使傷口的預後變得難以預測。
（慢性傷口——糖尿病足）
慢性傷口治療需要在傷口不同癒合期，結合患者情況，選擇適宜的敷料，只有對不同類型敷料的特性充分了解，加上經驗的積累，方可做到輕鬆自如地駕馭各種敷料。
敷料可以根據其結構和功能分為幾大類，每一大類又可分為不同類型。從臨床應用的角度可以簡單分為以下幾大類：
傷口專科護士的職責之一：
在評估患者情況和傷口情況後選擇適合的敷料，這個過程也要聽取醫生意見建議，但最重要的是要以患者為中心，達到好的效果的同時，不能給患者帶來不必要的不舒適感和疼痛等。
一、透明膜敷料
隆泰疤痕敷料
可用作一層或二層敷料。作為一層敷料可被用於身體某一部位皮膚的保護，防止其受到摩擦或剪切力損傷，或用於淺表傷口的保護，傷口滲液少。還可用於傷口疤痕預防，或一些醫療器械的固定，例如靜脈插管的固定，同時可以保護穿刺部位，預防感染，此時不宜更換太頻繁。作為二層敷料可以用於其它敷料的固定。好的透明膜敷料均有阻水防菌又透汽的特性，不僅可以起到保護作用，還可以改善患者生活質量，例如方便患者淋浴。
透明敷料優勢：價格便宜；貼合性好，可以在傷口上連續使用長達1周；有助於自溶性清創；防止傷口床摩擦；無需移除就可以觀察傷口情況；維持傷口床適度溼度，防止細菌汙染。
二、敷貼類
無菌自粘敷貼
主要用於一期癒合傷口的保護，即手術縫合切口。此類敷料有一個纖維素材料構成的吸收島，可以在術後24小時吸收切口的滲出液，保持切口乾燥。此類敷料不適合用於開放傷口。有些種類敷貼有防水背襯，可穿戴淋浴，但有些是無紡布背襯，是不防水的。使用粘性敷料前要詢問患者是否有皮膚過敏史。
無菌敷貼優勢：高滲透性、避免皮膚過多浸漬；防水隔菌；舒適柔軟粘性較強，可在傷口保持7天。
三、防粘連敷料
隆泰愛膚柔（多孔矽凝膠防粘敷料）
很多敷料都設計成防粘連，即不會與傷口發生粘連，換藥時患者不會疼痛，亦不會造成傷口損傷。通常這類敷料表面有防粘連的特殊材料塗層結構，例如矽酮、脂質水膠體、水凝膠等。普通敷料會因為與傷口粘連造成新生的肉芽組織或上皮損傷，甚至出血，引起患者不適。防粘連敷料則不會粘連傷口，移除容易，患者舒適度高。
通常在肉芽期和上皮期，敷料需要在傷口上待數日，傷口獲得良好的溼性環境，肉芽和上皮生長迅速，一層敷料使用防粘連材料可以有效保護這些新生組織，而且可以有效減少換藥次數，有些時候僅需更換二層敷料即可。
愛膚柔敷料優勢：纖薄輕巧、平滑順應，不粘連創面，能保持傷口溼潤，疏水透氣，促進傷口癒合同時也能預防疤痕生成。可剪裁或拼接。
四、溼性敷料
水膠體敷料
水凝膠敷料
溼性敷料的作用機理包括防止傷口及周邊皮膚喪失水分或主動向傷口補水，以維持傷口溼度的平衡。主要分為兩類：水凝膠敷料（Hydrogel）和水膠體敷料（Hydrocolloid）。
兩類敷料均可以促進傷口的自溶性清創（Autolytic debridement），幫助機體清除壞死組織。
水膠體敷料優勢：可以促進自溶性清創；封閉傷口床，保護傷口；防水阻菌，防止尿液和糞便汙染；具有中度滲液吸收能力。
水凝膠敷料優勢：可對乾燥的傷口主動補水，維持溼性癒合條件；不粘連傷口；促進自溶性清創。
五、吸收性敷料
隆泰矽凝膠泡沫敷料（肩胛骨）
藻酸鹽敷料
吸收性敷料吸收的是傷口滲液，因為傷口管理的重要一環是滲液管理。不同類型的吸收性敷料作用機制不同，平整的傷口和有腔洞的傷口需要的種類不同，但目標都是在有效管理滲液的前提下減少敷料不必要的更換。
如果滲液不能被有效吸收，可能會引起皮膚浸漬、滲液外漏、汙染衣物、令人不悅的氣味等，都會讓患者感到不適，嚴重的會影響其正常的生活質量。
當敷料吸收滲液量達到一定量時（可從敷料背面觀察了解），必須立即更換，以免引起皮膚浸漬。敷料的大小和形狀要適合傷口，敷料大小形狀由部位而定，甚至專為特殊部位設計的專用敷料，例如肩部、骶尾部和足跟部。
泡沫敷料優勢：舒適、不粘連傷口；吸收性能高；所需敷料更換頻率低；有不同形狀和尺寸，方便不同解剖部位使用。
藻酸鹽敷料優勢：吸收能力強；可用於感染傷口；不粘連傷口；促進自溶性清創。
• 沒有一種敷料具備所有理想敷料的特點。
• 沒有一種敷料適用一個創面的各個階段。
• 應根據具體的傷口狀況選擇合適的敷料。
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