中關村科學城總工會
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職工醫保與居民醫保的區別
01
參保對象
本市行政區域內的城鎮所有用人單位，包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位的職工，均應參加城鎮職工醫保。無僱工的個體工商戶、非全日制從業人員、其他靈活就業人員，也可以參加城鎮職工醫保。
居民醫保主要面向沒有工作單位的城鄉居民，參保範圍是18歲以下兒童、沒有繳納職工醫保人群，老年居民，在校大學生等等。
02
籌資標準
北京城鎮職工醫保實行全市統籌，基本醫療保險費由用人單位和職工個人雙方負擔、共同繳納。
北京城鄉居民醫保實行全市統籌，城鄉居民醫保繳費採取政府補助和個人繳納相結合，以政府補助為主的方式籌資。
03
參保方式
參保單位應在與職工建立勞動（工作）關係當月內為其辦理參保手續，參保職工從參保繳費當月起享受醫保待遇。
城鄉居民醫保集中參保，參保繳費成功後，享受待遇時間為次年的1月1日至12月31日。城鄉居民醫保有集中參保繳費期，錯過了還能參加嗎？
04
報銷標準
北京市城鎮職工基本醫療保險醫療費用報銷比例表
北京市城鄉居民基本醫療保險醫療費用報銷比例表
05
退休人員醫保待遇
本市城鎮職工醫保參保人員辦理醫療保險在職轉退休手續時，需符合本市按月領取基本養老金或退休費條件，且符合累計繳納基本醫療保險費男滿25年、女滿20年的（其中包括2005年3月31日前的醫療保險視同繳費年限和2005年4月1日後的醫療保險實際繳費年限。勞動年齡內戶籍進京人員，還需符合在本市實際繳納（或補繳）基本醫療保險費滿5年的條件），可享受退休人員醫保待遇。
跨統籌地區到本市流動就業並參加本市城鎮職工醫保的人員，達到法定退休年齡時符合本市按月領取基本養老金條件，累計繳納基本醫療保險費男滿25年、女滿20年，且在本市實際繳納（或補繳）基本醫療保險費滿10年以上的，可享受退休人員醫保待遇。
本市城鄉居民醫保參保人員按年繳費，不繳納不能享受醫保待遇。
如何修改定點醫療機構
1、城鎮職工醫保參保人員
①由單位通過「社會保險網上服務平臺」進行變更。
②由單位通過社保企業版軟體報盤至參保區社會保險經辦機構進行變更。
退休人員既可通過單位，也可通過居住地社保所辦理變更手續。
2、城鄉居民醫保參保人員
①向參保地社保所申請變更。
②個人通過「社會保險網上服務平臺」進行變更。
通過「社會保險網上服務平臺」——「個人居民醫療登錄」（輸入身份證號、密碼、驗證碼登錄成功後）——「帳戶信息採集和變更」——「定點醫療機構變更」——選擇「待變更的定點醫療機構」，點擊「修改」後，搜索查詢「新的定點醫療機構」，選擇後進行「提交」。
醫保斷繳有什麼影響
01
醫保斷繳會有什麼影響
1、斷繳會影響醫保待遇
醫保中斷期間不能享受醫療報銷等醫保待遇。
2、斷繳影響繳費年限
中斷繳費3個月以內的靈活就業人員，足額補繳欠繳的醫保費後，視為連續繳費，欠繳期間發生的醫療費用予以補支。中斷繳費3個月以上的靈活就業人員，視為初次參保，等待期（6個月）重新計算，自重新繳費之月起6個月後開始享受醫保待遇。
3、一線城市政策與社保繳納年限掛鈎
在北京，外埠戶籍需要連續上滿5年的社保才能在北京買車搖號和買房（這裡的社保只包括五險）。若期間內斷繳，則「5年」需要重新進行計算。
02
醫保斷了該怎麼辦
1、參保單位未按時繳納職工醫保費的，可以辦理補繳手續
參保單位未按時繳納職工醫保費的，可以辦理補繳手續，分兩類情況：
補繳2011年7月《社會保險法》實施前醫保費的，參保單位到參保所在區社會保險經辦機構（或醫療保險經辦機構）辦理補繳繳費手續。
補繳2011年7月（含）《社會保險法》實施以後醫保費的，參保單位到參保所在區社會保險經辦機構（或醫療保險經辦機構）根據政策要求提供補繳申報材料，辦理補繳繳費手續。根據《社會保險法》第八十六條規定，自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金。
2、轉移至新單位繼續參保
職工調動工作單位，職工醫療保險可按規定隨同轉移至新單位繼續參保。
如果跨統籌地區社會保險轉移，本人帶好相關證件到社保中心轉移窗口辦理轉移；如果在統籌地區內或同一市內，當從某單位辭職後，只需該單位辦理退工停保手續，新單位辦理用工參保手續，社保關係自動轉入新單位。
3、辦理延期繳至最低年限
醫療保險的年限是可以積累的，如果中斷，需交夠年限。如果到了退休年齡，還是不夠最低繳費年限，北京戶口可以辦理延期繳費，外地戶口交夠10年才能辦理延期繳費，不夠10年的需轉回戶口所在地續交。
原標題：《職工醫保和居民醫保有啥區別？醫保斷繳有什麼影響...這些常見問題一定要了解！》
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